INTRODUCCIÓN
El
objetivo de las "Normas para la
evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez de los
trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones"
es establecer una metodología de evaluación del deterioro psico-físico, con
criterio uniforme, que permita determinar el grado de incapacidad laborativa
que éste ocasiona.
METODOLOGÍA
RECOMENDACIONES PARA LAS COMISIONES
MÉDICAS
La incapacidad originada a partir de las patologías que afectan a diferentes aparatos se expresará en porcentajes de pérdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definirá el grado de disfunción del mismo y la incapacidad final que determina. Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizará el criterio de la capacidad residual o restante. Este contempla la valoración del deterioro producido por las diferentes patologías, de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.
Un ejemplo, en referencia a la
capacidad residual o restante, es:
Hipertensión Arterial
con repercusión orgánica: =
30,00 %
Limitación funcional
(L.f.) de rodilla: 12 % (sobre
70,00 %) = 8,40 %
Hipoacusia: 4 % (sobre
61,60 %) = 2,46 %
Total Incapacidad: =
40,86 %
Las afecciones deben ser
objetivables a partir de una lesión anatómica evidente, un trastorno funcional
medible y/o una alteración psíquica evaluable.
Síntomas referidos en la anamnesis,
sin signos físicos y/o psíquicos evidentes durante el examen o a través de una
historia clínica y/o estudios complementarios fehacientes, deben ser consignados
pero no considerados en la evaluación final.
La historia clínica deberá aportar
la mayor cantidad de detalles útiles posibles, en especial referidos a los
aparatos involucrados, según la anamnesis.
Se pondrá especial énfasis en las
fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los tratamientos
médico-quirúrgicos y/o especializados
realizados, la evolución a partir de los mismos, y si las terapias
implementadas y los tiempos de rehabilitación fueron agotados. No se valorarán
procesos agudos pasibles de revertir dentro de los períodos establecidos en el
Art.48 “in fine”.
Asimismo se evaluarán los hallazgos
clínicos con incidencia funcional aunque no correspondan a la patología motivo
de la solicitud del beneficio.
Una vez alcanzado o superado el
porcentaje necesario para la incapacidad total (66 %), por una o varias
patologías objetivadas, las restantes que hubieran sido detectadas y no
debidamente acreditadas con las constancias aportadas por el afiliado, serán
consignadas en el dictamen pero no se solicitarán exámenes complementarios,
salvo que dicha evaluación incida en la indicación de rehabilitación
psicofísica y/o recapacitación laboral. Cuando la/s patología/s que diera/n
origen al beneficio se consideren rehabilitadas, se evaluará la incidencia de
la/s patología/s referida/s y las nuevas que hubieren aparecido, antes de la
revocación del beneficio.
Los exámenes de laboratorio, diagnósticos
por imágenes, electrofisiológicos, tests psicológicos, etc. serán considerados
en sus resultados y en relación al momento de la evolución de la afección en
que fueron realizados.
La lista de elementos de
diagnóstico, que se incluye en cada capítulo, es útil a los fines de orientar
sobre aquellos exámenes complementarios que pueden aportar datos para la
valoración de las afecciones en cuestión. Su enunciación no presupone el
cumplimiento obligatorio de la realización parcial o total de la misma.
Los estudios aportados serán
aceptados como prueba, previa comprobación de la real pertenencia al
solicitante, la fecha de su realización, la calidad global de los mismos, y
hayan sido efectuados por profesionales o servicios de reconocida trayectoria, y
estén firmados por el especialista correspondiente.
Los datos clínicos y de los exámenes
complementarios, si fueran necesarios, en conjunto decidirán los porcentajes
de incapacidad. Se le sumarán los porcentajes correspondientes a factores
complementarios, teniendo en cuenta las consideraciones pertinentes en la
utilización de los mismos.
Se deberá considerar que un real
impedimento médico debe ser demostrable anatómica, fisiológica o
psicológicamente. Tales anormalidades, pueden ser determinadas sólo si son
acompañadas de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, además de los
síntomas que pueda referir el solicitante.
Posibles
patologías que sólo se manifiestan con síntomas no son médicamente
determinables en términos de incapacidad.
Tendrán
en cuenta que las patologías para cuyo diagnóstico se requiera de la
realización de estudios cruentos o de riesgo, éstos seguramente ya fueron
realizados y deberán ser aportados por el peticionante en el momento de su
examen. Aún en ausencia de los mismos, en esta instancia no se indicará la
realización de estudios de estas características.
RECOMENDACIONES PARA LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS
Las Comisiones Médicas, cuando lo
consideren necesario, solicitarán la colaboración del examen médico
especializado.
A tal efecto los especialistas
intervinientes informarán de las conclusiones de los exámenes realizados. Estas
no serán expresadas en términos de porcentaje de incapacidad, el cual será
calculado finalmente por la Comisión Médica.
Se referirán en sus informes a la
patología hallada, su incidencia anátomo-funcional y los resultados de los
estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las
afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.
Factores Complementarios
La incapacidad laborativa, concepto
médico especializado, se refiere a la disminución de la capacidad funcional
laborativa originada por una enfermedad física y/o psíquica.
El concepto de invalidez excede los
límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica, puesto que a ésta se
le combinan los coeficientes de ponderación conforme el nivel de educación
formal y la edad que tengan las personas. A éstos los denominamos Factores complementarios.
Los presentes factores, no serán utilizados para pedidos
por la Ley 20.475 (minusválidos), Ley 20.888 (ciegos) y los contemplados en el
Art.53, inciso e) Ley 24.241.
Edad cronológica
51-55 años 5
%
56-60 años 7,5
%
61 o más años 10
%
Nivel de educación formal
Universitario
2,5 %
Secundario
5 %
Primario
7,5 %
Analfabeto 10
%
Los porcentajes consignados se combinarán con el porcentaje de
incapacidad y luego se sumarán aritméticamente a la misma. Surgiendo de ello el
grado de invalidez de las personas.
No se utilizarán cuando la patología
alcance un porcentaje igual o superior al
66 %.
Factor compensador
El factor compensador podrá ser
aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a la impresión del
deterioro general del solicitante, según el criterio médico de la Comisión
Médica actuante. La sumatoria será directa. 1
- 10 %
Ejemplo de la aplicación de factores complementarios
A manera de ejemplo: si se trata de
un individuo de 51 años de edad y nivel educativo secundario, con una
incapacidad del 62 %, se aplican:
Incapacidad: 62,00
%
Edad: (5 % de
62,00=3,10 %) 3,10 %
Nivel educativo: (5
% de 62,00 %=3,10 %) 3,10 %
Total: 68,20
%
Las enfermedades de la piel que se
consideran importantes desde el punto de vista laboral son aquellas de curso
crónico y/o recidivante, o que por sus características son irreversibles e
imposibles de erradicar.
El criterio para evaluar el
deterioro descansa en la correlación existente entre: zonas afectadas,
profundidad y/o extensión de la lesión cutánea y el grado de dificultad laboral
que ocasiona.
Cuando
las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad deberán ser
evaluadas por el compromiso funcional osteoarticular.
Asimismo, se investigará si la
dermopatía afecta a otros órganos o forma parte de una enfermedad sistémica
(ej.: esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico). En ambas situaciones se
aplicarán los criterios de evaluación de la incapacidad para los aparatos
comprometidos en cuestión.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen
físico-psíquico
Estudios
complementarios, especialmente biopsia de piel (aportadas).
Las podemos agrupar
en:
1) Lesiones de la
EPIDERMIS y DERMIS
a) de la
queratinización:
Queratosis esenciales
Enfermedad
de Darier
H.A.C.R.E.A.
b)
pápuloescamosas:
Micosis
superficiales
Liquen
plano
Lupus
eritematoso
Psoriasis
Micosis
fungoide
c)
eczematosas:
Dermatitis
atópica
Dermatitis
de contacto
Dermatitis
bacteriana
Dermatitis
micótica
d)
vesículoampollosas:
Dermatitis
de contacto
Dermatitis
herpetiforme
Pénfigo
Porfiria
cutánea tarda
e)
pigmentarias:
Vitiligo
Porfiria
cutánea tarda
f)
poiquilodérmicas:
(atrofia
+ altera- Lupus eritematoso
discoide crónico
ciones
de la pig- H.A.C.R.E.A.
mentación). Radiodermitis crónica
Micosis
fungoide
g) tumorales:
Epitelioma
basocelular
espinocelular
Melanoma
2) Lesiones de la DERMIS
Reticulosis
angiógena de Kaposi
Esclerodermia
en placas
Enfermedades
vasculares del colágeno
Granulomatosas
(Lepra, Sarcoidosis,Tuberculosis).
Xantomas
Metástasis
tumorales
3) Lesiones de las FANERAS
Micosis
superficiales
Porfiria
cutánea tarda
Lupus
eritematoso discoide Esclerodermia
4) Lesiones de la HIPODERMIS
Nódulos
reumáticos
Lupus
profundo
Vasculitis
Fascitis
eosinófila
Metástasis
tumorales
5) Lesiones que afectan a varias capas
Queloides
Quemaduras
(cicatrices)
Acropatía
úlceromutilante pseudosiringomiélica
Maduromicosis
Leishmaniasis
(De aplicación para
afecciones no contempladas en forma explícita)
Estadío I (Sin incapacidad)
Signos
clínicos: manifestaciones dermatológicas mínimas ocasionales, que ceden con
tratamiento local.
Estadío II (Incapacidad hasta el 33 %)
Signos clínicos: manifestaciones
dermatológicas intermitentes, que ceden con tratamiento local y sistémico.
Producen desde
limitación en una sola ocasión hasta limitación transitoria esporádica de la
actividad laboral.
Estudios
complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad
según la especialidad que corresponda.
Estadío III (Incapacidad entre el 33 y 66 %)
Signos clínicos: manifestaciones
dermatológicas con remisión incompleta con tratamiento local y sistémico
permanente.
Producen desde
limitación transitoria esporádica hasta frecuente de la actividad laboral.
Estudios
complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad
según la especialidad que corresponda.
Estadío IV (Incapacidad mayor del 66 %)
Signos clínicos: lesiones severas
e irreversibles, que no responden al tratamiento y/u obligan a tratamiento recurrente
con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral.
Estudios
complementarios: biopsia y/o inmunología y/o baciloscopía positivas.
DERMATOPATÍAS
EVALUABLES
Lesiones de la epidermis y dermis
De la queratinización
QUERATOSIS
ESENCIALES 0
- 30 %
ENFERMEDAD
DE DARIER 30 %
H.A.C.R.E.A.
(Hidroarsenicismo 0
- 30 %
crónico regional
endémico argentino)
(ingesta continuada de pozos artesianos con
contenido de arsénico mayor de 0,12mgrs/ml.) (acorde a
Compromiso plantar)
Evaluar
depresión medular y compromiso neurológico. Hasta
70 %
(asociado
a neoplasia cutánea, pulmonar o gástrica)
Pápuloescamosas
MICOSIS
SUPERFICIALES Capacitado
LIQUEN ROJO PLANO Capacitado
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRÓNICO 10 - 30 %
PSORIASIS
1. En placas: hasta 10 % de superficie
corporal 0 - 10 %
desde 10 %
hasta 30 % superficie corporal
10 - 30 %
desde 30 %
hasta 50 % superficie corporal
30 - 50 %
2.
Generalizada, más del 60 % de la superficie corporal 70 %
3.
Palmoplantar Hasta
20 %
4.
Eritrodérmica Hasta
70 %
5.
Pustulosa Hasta
70 %
Psoriasis
Generalizada: La incapacidad del 70 % se fundamenta en que se encuentra
afectado el 60‑70 % de la superficie corporal. Además, si se acompaña por
artropatía, completar con evaluación osteoarticular. Es conveniente también la
evaluación por Psiquiatría.
MICOSIS FUNGOIDE
1. Premicótica (Poiquilodermia vascular atrófica) 0
%
2. Placas con infiltración 5
%
3. Eritrodermia generalizada 70
%
4. Tumoración y/o úlceras cutáneas y/o
compromiso sistémico 70 %
Deberá realizarse evaluación
hematológica para la investigación de un posible cuadro leucémico (Síndrome de
Sézary).
Eczematosas
ECZEMA
1. Microbiano Capacitado
2. Por contacto 30
- 70 %
(según la gravedad de la lesión y su recurrencia).
3. Atópico 0
- 30 %
4. Micótico 0
%
Eczematosas y vesículoampollosas
ENFERMEDAD DE DUHRING O
DERMATITIS HERPETIFORME
la incapacidad se fundamenta en la
frecuencia de los brotes ampollares 5
- 30 %
Vesículoampollosas
PÉNFIGO VULGAR Hasta
70 %
PORFIRIA CUTÁNEA TARDA 0
- 30 %
Con compromiso sistémico evaluar los
aparatos afectados.
Lesiones repetidas : acorde a
tablas.
Pigmentarias
VITILIGO Capacitado
Poiquilodermias
RADIODERMITIS CRÓNICA
1. Sin lesiones ulceradas 0
- 30 %
(completar con evaluación osteoarticular)
2. Con lesiones ulceradas 30
- 70 %
(según
localización y evolución)
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRÓNICO Ya evaluado.
TUMORALES
EPITELIOMA
BASOCELULAR
1. Lobulado quístico o nodular 0
%
2. Plano cicatrizal 0
%
3. Pagetoide, operado sin recidiva 0
- 10 %
4. Ulcus rodens,
operado sin recidiva 0
- 10 %
3 y 4. Con gran secuela cicatrizal,
sin recidiva tumoral 10 - 25 %
EPITELIOMA
ESPINOCELULAR 0
- 10 %
En todas las variantes clínicas de
basocelular o espinocelular,
en las que se evidencie recidiva
reiterada, la incapacidad
puede alcanzar Hasta
70 %.
MELANOMA
Operado sin metástasis o recidivas 0
- 10 %
Recidivado o con extensión
ganglionar y/o a otros órganos 70
%
Lesiones de la DERMIS
RETICULOSIS
ANGIÓGENA DE KAPOSI
1. Mono
u oligolesional, sin compromiso sistémico 0
- 30 %
2. Si
es extenso, con manifestación sistémica, o si conforma
un signo en el contexto del SIDA 70
%
ESCLERODERMIA EN PLACAS 10
- 20 %
(completar con
evaluación osteoarticular)
ESCLERODERMIA
CON COMPROMISO SISTÉMICO
Evaluar por alteraciones de órganos
afectados, por ej.: digestivo
(esófago),
osteoarticular, ver compromiso en los capítulos correspondientes.
VASCULITIS
Se evaluarán por su extensión y
etiología según tabla de valoración para enfermedades de la piel (enfermedad de
Raynaud) y por otras especialidades, acorde al órgano afectado (por ej.:
Artritis reumatoidea por Osteoarticular, compromiso pulmonar del Sindrome de
Wegener por Respiratorio).
Granulomatosas
LEPRA
1. Lepromatosa 70
- 80 %
2. Tuberculoide 30
% (según
compromiso neurológico).
3. Dimorfa o
intermedia 30
- 70 % (histológicamente
intermedia entre la forma lepromatosa y la
forma tuberculoide, con mayor compromiso neuropático).
La
tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor
compromiso
neuropático deciden el mayor porcentaje.
Para completar el diagnóstico de
forma clínica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre inmunología y
baciloscopía, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clínica.
TUBERCULOSIS: Evaluable por compromiso general.
SARCOIDOSIS: Evaluable por compromiso general.
XANTOMA MÚLTIPLE EN
SUS DIFERENTES FORMAS
1. Sin manifestación sistémica 0 %
2. Con compromiso osteotendinoso: evaluación
osteoarticular
3. Con compromiso coronario y/o vascular
periférico: evaluación cardiológica.
Efectuar estudios de laboratorio
para evaluar posible dislipemia familiar.
4. Con coronariopatía asociada, vasculopatía periférica,
compromiso osteotendinoso, dislipemia e
historia heredofamiliar Hasta
70 %
METÁSTASIS
TUMORALES (de un primitivo
extracutá 70 %
Lesiones de las FANERAS
MICOSIS
SUPERFICIALES (alopecía) Patologías
ya evaluadas.
PORFIRÍA CUTÁNEA
TARDA
ESCLERODERMIA EN
PLACAS
LUPUS ERITEMATOSO
DISCOIDE CRÓNICO
Lesiones de la HIPODERMIS
FASCITIS
EOSINOFÍLICA (completar con evaluación
osteoarticular) 30 - 70 %
VASCULITIS Ya
comentadas.
METÁSTASIS
TUMORALES Ya
evaluadas.
Lesiones de varias capas
QUELOIDE: Sin
limitación funcional 0%
QUEMADURAS Se
evaluan acorde a cicatrices.
MORDEDURAS: De
animales ponzoñosos o no. Se evalúan en base a las cicatrices.
En los tres casos
se evaluará la repercución funcional de los segmentos afectados por la
localización, extensión y profundidad de la cicatriz residual (p.ej. ojos
evaluación por capítulo correspondiente, articulares por capítulo de
osteoarticular, lesión de cara se evaluará compromiso oftálmico - capítulo respiratorio - capítulo psiquismo).
CICATRICES
DEFORMANTES SEVERAS O QUE ALTEREN
SIGNIFICATIVAMENTE
LA ANATOMÍA 10 - 40 %
ACROPATÍA
ÚLCEROMUTILANTE
PSEUDO
SIRINGOMIÉLICA Hasta
70 %
MADUROMICOSIS (Pie
de madura) 45
%
Corresponde la evaluación por
capítulo de osteoarticular.
LEISHMANIASIS
CUTÁNEO-MUCOSA
(excepto lesiones secuelares
importantes en cara,
que se valoran como cicatrices deformantes) 0
%
Las siguientes normas de evaluación
son de aplicación tanto en la valoración de las incapacidades producidas por
afecciones reumáticas como por patología osteoarticular traumática o no.
Para determinar el compromiso
funcional originado a partir de las mismas, se considerarán: tipo de afección,
tratamiento médico-quirúrgico realizado, terapias de rehabilitación aplicadas,
tiempo de evolución y secuelas.
Se tendrá como el 0 (cero) fisiológico, de donde parten la
totalidad de los movimientos, la posición de “firme” (de pie, con los pulgares
adelante, mirando al frente y el primer dedo de cada pie mirando al frente con
los pies paralelos).
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico-psíquico
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, factor reumatoideo (realizado
por 2 métodos: látex con título igual o
mayor a 1/160, Rose Ragan con título igual o mayor a 1/32 y ELISA),
células LE, anticuerpos antinúcleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK,
aldolasa, TGO, TGP, creatinina, examen de orina completo
y sedimento urinario en fresco, ácido úrico en sangre, perfil
fosfocálcico.
Diagnóstico por imágenes: Rx, TAC., RNM., Eco, Densitometría ósea.
Electrofisiológicos: electromiograma, velocidad de conducción,
potenciales evocados.
Otros:
artroscopías, biopsia (sinovial, renal).
La Reumatología estudia las
enfermedades no traumáticas del sistema osteoarticular y su frecuente
compromiso sistémico (riñón, pulmón, corazón, etc.). Estas afecciones
constituyen una de las causas más frecuentes de consulta médica y también de
solicitud de beneficios previsionales.
Las podemos agrupar en:
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metabólicas
4. Extraarticulares
Inflamatorias: Artritis séptica
Artritis post-traumática
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Esclerodermia sistémica
Dermatomiositis y Polimiositis
Vasculitis (ej.: Periarteritis nudosa)
Síndrome de Sjögren
Síndromes de superposición
Degenerativas: Artrosis
Metabólicas: Osteoporosis
Cristálicas:
Gota
Enfermedad por depósito de pirofosfato de Calcio
Enfermedad por depósito de hidroxiapatita
Extraarticulares: Bursitis,
Periartritis, etc.
Respecto del tratamiento efectuado,
deberá asegurarse que el mismo fue adecuado y suficiente:
1. Tratamiento
medicamentoso: Las medicaciones
indicadas habitualmente en patologías inflamatorias son: drogas
antiinflamatorias no esteroides (Anti-Inflamatorios No Esteroides),
corticoides, sales de oro, D-penicilamina, antipalúdicos (cloroquina) e
inmunosupresores.
2. Tratamiento
quirúrgico: Para aquellos procesos en que existan alternativas quirúrgicas, que
puedan disminuir el grado de incapacidad, las mismas podrán ser consideradas, a
los efectos de la rehabilitación.
3. Terapias de
rehabilitación: Se agotarán las posibilidades de terapia física y
rehabilitación.
Incapacidad en afecciones inflamatorias: El deterioro producido por enfermedades
inflamatorias se medirá desde dos puntos de vista:
a)
compromiso
articular
b)
compromiso
sistémico.
En el
caso de existir exclusivamente compromiso articular, limitado a pocas
articulaciones, se evaluará con las tablas referidas al sistema
músculo-esquelético. A la limitación funcional de cada articulación se sumará
en forma aritmética la alteración funcional por pérdida de la fuerza. Si el
compromiso articular es marcado y generalizado, comprometiendo muchas
articulaciones, se valorará en forma global, como afección de todo el sistema.
Cuando
hay compromiso sistémico se determinará la incapacidad correspondiente a dicha
patología según el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por el
capítulo de ojos, pericarditis por el capítulo de cardiovascular, etc. Cuando
existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calculará mediante suma por
capacidad residual o restante las incapacidades producidas por las mismas. Si
el compromiso osteoarticular y sistémico es marcado y generalizado, se valorará
en forma global, como afección única.
Incapacidad en afecciones degenerativas: Se evaluarán a partir de su repercusión
funcional sobre las articulaciones comprometidas.
Incapacidad en afecciones metabólicas: Se sustenta el
mismo criterio. De existir compromiso extraarticular, se agregará la merma
producida por el mismo a la calculada por la afectación articular, mediante
suma por Capacidad Residual o Restante (C.R./ R.)
Incapacidad en afecciones extraarticulares: Hay afecciones que
tienen expresión fuera del ámbito íntimo de la articulación produciendo
alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluarán según el criterio general de estas normas. Por ej.: la afectación neurológica local
producida en el Síndrome del Túnel Carpiano, la limitación funcional del codo
y/o rodillas producida por los tofos gotosos.
AFECCIONES
ORTOPÉDICAS Y TRAUMÁTICAS
Se evaluarán las incapacidades
derivadas de alteraciones en el crecimiento (por ej.: escoliosis), de lesiones
traumáticas (por ej.: amputaciones) y de tumores, como los compromisos
funcionales resultantes de las mismas y secundarios a los tratamientos
aplicados (por ej.: prótesis).
La investigación de la limitación
funcional de las articulaciones se expresará en grados, la incapacidad
resultante consta en tablas.
El dolor es un síntoma siempre
presente en este tipo de afecciones. Es
individual, difícil de cuantificar y dependiente, en gran parte, del estado
emocional de la persona. Sin embargo su ubicación, las limitaciones que ocasiona
y la respuesta a los analgésicos comunes son formas de valorar la coherencia
del mismo con respecto a la patología en cuestión. En algunos casos se podrán encontrar elementos objetivos que le
dan mayor veracidad, (por ej. hipotrofias, posiciones antálgicas).
Es válido para este tipo de
afecciones lo afirmado en el apartado correspondiente a alteraciones reumáticas
respecto al tratamiento efectuado.
Lo propio se refiere a: los
tratamientos de inmovilización, quirúrgicos y los tiempos de rehabilitación.
Deberá ser evaluado en el momento que se tenga por cierto que el tratamiento
haya alcanzado el máximo beneficio posible y, de existir secuela, la misma se
haya consolidado.
TABLAS DE
COMPROMISO FUNCIONAL OSTEOARTICULAR
1. El 0° se toma con
la cabeza y el tronco mirando hacia adelante.
2. En los casos de
limitación de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se
suma aritméticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el
resultado es la incapacidad final por la lesión columnaria.
3. En los casos en que
la columna se encuentre anquilosada (cervical o dorsolumbar) el valor mayor por
anquílosis representa la incapacidad final debida al sector de la columna en
que se encuentre.
4. Si a la alteración
de la movilidad se le agrega una lesión nerviosa, radicular o periférica, se
valorará ésta en la parte del Baremo referida a las incapacidades del sistema
nervioso periférico y se aplicará, a los porcentajes, el método de capacidad
residual o restante.
5. Para las
alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar, cuando
coexisten, se aplica el método de capacidad residual o restante.
Limitación funcional
|
Excursión desde
0° |
Incapacidad final |
|||
|
hasta |
Rotación |
Inclinación |
Flexión |
Extensión |
|
0° |
4% |
2% |
4% |
4% |
|
10° |
2% |
2% |
3% |
3% |
|
20° |
1% |
1% |
1% |
1% |
|
30° |
0% |
1% |
0% |
0% |
|
40° |
|
0% |
|
|
Anquílosis
|
Anquilosada |
Incapacidad final |
|||
|
en |
Rotación |
Inclinación |
Flexión |
Extensión |
|
0° |
20% |
20% |
20% |
20% |
|
10° |
27% |
25% |
27% |
27% |
|
20° |
33% |
30% |
33% |
33% |
|
30° |
40% |
35% |
40% |
40% |
|
40° |
|
40% |
|
|
Limitación Funcional
|
Excursión desde 0° hasta |
Incapacidad final |
|||
|
|
Rotación D.I. |
Inclinación D.I. |
Flexión |
Extensión |
|
0° |
5% |
4% |
9% |
3% |
|
10° |
4% |
2% |
8% |
2% |
|
20° |
2% |
0% |
7% |
1% |
|
30° |
0% |
|
6% |
0% |
|
40° |
|
|
5% |
|
|
50° |
|
|
4% |
|
|
60° |
|
|
3% |
|
|
70° |
|
|
2% |
|
|
80° |
|
|
1% |
|
|
90° |
|
|
0% |
|
Anquílosis
|
Anquilosada |
Incapacidad final |
|||
|
en |
Rotación |
Inclinación |
Flexión |
Extensión |
|
0° |
30% |
30% |
30% |
30% |
|
10° |
40% |
45% |
33% |
40% |
|
20° |
50% |
60% |
37% |
50% |
|
30° |
60% |
|
40% |
60% |
|
40° |
|
|
43% |
|
|
50° |
|
|
47% |
|
|
60° |
|
|
50% |
|
|
70° |
|
|
53% |
|
|
80° |
|
|
57% |
|
|
90° |
|
|
60% |
|
Escoliosis: La repercusión funcional
ocasionada por la misma determinará el grado de incapacidad.
Se tendrán en cuenta: la limitación
funcional de columna, el compromiso neurológico periférico, eventuales
alteraciones respiratorias.
Fracturas de vértebras (una o varias): La repercusión
funcional ocasionada por la/s misma/s, una vez consolidada/s (viciosa/s o no),
determinará el grado de incapacidad.
Se tendrán en cuenta: limitación
funcional, compromiso neurológico periférico.
Hernia de disco-Espóndilolistesis: Se evaluará la
limitación funcional y el compromiso radicular.
METODOLOGÍA DE APLICACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE
LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
El porcentaje de incapacidad, que
surge del grado de limitación de cada movimiento en un segmento, ha sido
calculado refiriendo el porcentaje de limitación funcional correspondiente al
valor total del miembro explorado. Se excluye de esta regla los casos de las
amputaciones, en las cuales los porcentajes consignados en las tablas definen la incapacidad final.
La incapacidad de la sección
evaluada esta conformada por:
1. La limitación
funcional de la movilidad articular,
2. Los trastornos
tróficos, el compromiso de la fuerza y/o sensibilidad, sin porcentaje por
tablas, valorables desde el punto de vista clínico y estudios complementarios,
especialmente electromiograma (EMG).
De
existir concordancia entre la clínica (disminución de fuerza y/o sensibilidad)
y el EMG, se valorará según capítulo de Nervioso en el ítem correspondiente al
compromiso de los nervios periféricos, y el valor de la incapacidad resultante,
se sumará al de la limitación funcional articular por el método de C.R.o R..
La incapacidad final, originada en
la limitación funcional de cada uno de los movimientos de una articulación,
graficada en tablas, se obtendrá por la suma aritmética de las incapacidades
parciales.
Si están involucradas varias
articulaciones de una misma extremidad, se efectuará primero el cálculo de la
incapacidad individual (limitación de cada articulación), según el párrafo
anterior. Luego se resta la incapacidad mayor al valor del miembro (66 % para
el miembro superior y 60 % para el miembro inferior). Posteriormente se aplica
la incapacidad siguiente en rango al resultado obtenido de la resta anterior y
se suma aritméticamente a la primera. De existir otras articulaciones
afectadas, de la misma extremidad, se procederá de igual forma con las
incapacidades decrecientes. El valor obtenido se expresa como incapacidad por
limitación funcional de la extremidad y se sumará, por el método de la C.R. o
R., al compromiso eventual de otro
miembro, columna u otros aparatos.
Ver ejemplo al final de las tablas referentes a codo.
De
existir un compromiso muscular puro (miopatías), se evaluará el deterioro
de la fuerza muscular, acorde a la Tabla siguiente y se aplicará el porcentaje
de la misma a la incapacidad correspondiente al segmento afectado, consignado
en las tablas de amputaciones.
Tabla de movilidad
Alteración
funcional por pérdida de fuerza
|
Grado 1 |
Movilidad conservada
contra resistencia fuerte |
0 % |
||||||||
|
Grado 2 |
Movilidad
conservada contra resistencia moderada |
20 % |
||||||||
|
Grado 3 |
Movilidad
conservada contra resistencia leve |
40 % |
||||||||
|
Grado 4 |
Movilidad
conservada contra resistencia mínima |
60 % |
|||||||||
|
Grado 5 |
Trazas de movilidad
a inmovilidad. |
80 y 100 %
respectivamente |
|||||||||
Ej.:
Compromiso muscular por miopatía que impide la movilización del hombro (por
pérdida de fuerza) = Movilidad contra resistencia leve = 40 % por 66 % = 26,4 %
(Incapacidad final ).
Valor
del miembro superior: 66 %.
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los porcentajes consignados
representan la incapacidad final.
En la valoración de amputaciones en
las manos se utilizará exclusivamente esta tabla, no correspondiendo el uso de
la referida a las funciones básicas de la mano.
Incapacidad
final
Amputación a la altura del hombro 66
%
Amputación por arriba de V deltoidea 35
- 66 %
Amputación del 1/3 distal del brazo 35 - 66 %
Amputación a nivel del codo 35
- 66 %
Amputación 1/3 proximal de antebrazo 35
- 66 %
Amputación 1/3 medio de antebrazo 35
- 66 %
Amputación 1/3 inferior de antebrazo 35
- 66 %
Amputación a nivel de muñeca 35
- 66 %
Amputación trans-metacarpiana de los
5 dedos 35
- 66 %
Amputación de los cuatro dedos menos
pulgar 35
- 40 %
Amputación del pulgar y el
metacarpiano correspondiente 33
%
Amputación a nivel de la metacarpo
falángica del pulgar 30 %
Amputación a nivel de la primera
falange del pulgar 22
%
Amputación a nivel de la
interfalángica del pulgar 15 %
Amputación distal de la última
porción falángica del pulgar 5 %
Amputación del pulpejo del pulgar
sin pérdida de partes óseas 2 %
Amputación del índice y el
metacarpiano correspondiente 18
%
Amputación a nivel de la metacarpo
falángica del índice 12 %
Amputación a nivel de la
interfalángica proximal del índice 10 %
Amputación a nivel de la
interfalángica distal del índice 6 %
Amputación distal de la última
porción falángica del índice 2 %
Amputación del pulpejo del índice
sin pérdida de partes óseas 1 %
Amputación del mayor y el metacarpiano
correspondiente 15
%
Amputación a nivel de la
metacarpofalángica del mayor 11 %
Amputación a nivel de la
interfalángica proximal del mayor 8 %
Amputación a nivel de la
interfalángica distal del mayor 5 %
Amputación distal de la última
falange del mayor 2 %
Amputación del pulpejo del mayor sin
pérdida de partes óseas 1 %
Amputación del anular y el
metacarpiano correspondiente 6 %
Amputación a nivel de la
metacarpofalángica del anular 3 %
Amputación a nivel de la
interfalángica proximal del anular 2 %
Amputación a nivel de la
interfalángica distal del anular 1 %
Amputación distal de la última
falange del anular 0,5
%
Amputación del pulpejo del anular
sin pérdida de partes óseas 0 %
Amputación del meñique y el
metacarpiano correspondiente 9 %
Amputación a nivel de la
metacarpofalángica del meñique 6 %
Amputación a nivel de la
interfalángica proximal del meñique 4 %
Amputación a nivel de la
interfalángica distal del meñique 3 %
Amputación distal de la última
falange del meñique 1 %
Amputación del
pulpejo del meñique sin pérdida de partes óseas 0,5
%
Amputaciones y ortesis
El
porcentaje asignado a las amputaciones se mantendrá durante todo el período de
provisión de ortesis, rehabilitación y recapacitación. Una vez conseguida esta última,
será reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado,
reasignando el porcentaje correspondiente, acorde a esta Tabla, según criterio
médico.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Limitación funcional
|
Abdo-elevación |
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
16% |
11% |
|
|
10° |
15% |
10% |
|
|
20° |
14% |
9% |
|
|
30° |
13% |
9% |
|
|
40° |
12% |
8% |
|
|
50° |
11% |
7% |
|
|
60° |
9% |
6% |
|
|
70° |
8% |
5% |
|
|
80° |
7% |
5% |
|
|
90° |
6% |
4% |
|
|
100° |
5% |
3% |
|
|
110° |
5% |
2% |
|
|
120° |
3% |
2% |
|
|
130° |
2% |
1% |
|
|
140° |
1% |
1% |
|
|
150° |
0% |
0% |
Aducción
|
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
3% |
2% |
|
|
10° |
2% |
1% |
|
|
20° |
1% |
1% |
|
|
30° |
0% |
0% |
|
Elevación anterior |
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
16% |
11% |
|
|
10° |
15% |
10% |
|
|
20° |
14% |
9% |
|
|
30° |
13% |
9% |
|
|
40° |
12% |
8% |
|
|
50° |
11% |
7% |
|
|
60° |
9% |
6% |
|
|
70° |
8% |
5% |
|
|
80° |
7% |
5% |
|
|
90° |
6% |
4% |
|
|
100° |
5% |
3% |
|
|
110° |
5% |
2% |
|
|
120° |
3% |
2% |
|
|
130° |
2% |
1% |
|
|
140° |
1% |
1% |
|
|
150° |
0% |
0% |
|
Elevación posterior |
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
3% |
2% |
|
|
10° |
3% |
2% |
|
|
20° |
2% |
1% |
|
|
30° |
1% |
1% |
|
|
40° |
0% |
0% |
|
Rotación interna |
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
6% |
4% |
|
|
10° |
5% |
3% |
|
|
20° |
3% |
2% |
|
|
30° |
2% |
1% |
|
|
40° |
0% |
0% |
|
Rotación externa |
Desde 0° hasta: |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
|
0° |
12% |
8% |
|
|
10° |
11% |
7% |
|
|
20° |
10% |
7% |
|
|
30° |
8% |
5% |
|
|
40° |
7% |
5% |
|
|
50° |
6% |
4% |
|
|
60° |
5% |
3% |
|
|
70° |
3% |
2% |
|
|
80° |
2% |
1% |
|
|
90° |
0% |
0% |
Anquílosis
Para determinar el grado de
incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de
anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por
anquílosis ya
esta calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.
|
Articulación
fija en: |
|
Abdo-eleva Aducción
Eleva anterior Eleva
posterior Rotac.Interna Rotac.Externa . Inc.
L. f. Inc. L.f. Inc.
L.f. Inc. L.f. Inc. .
L.f. Inc. . L.f. Inc. 0° 60 %
40 % 60 % 40 % 60 % 40 % 60 %
40 % 60 % 40 %
60 % 40 % 10° 56 % 37 % 73 % 48 % 53 % 35 % 70 %
46 % 70 % 46 %
50 % 32 % 20° 51 % 34 % 87 % 57 % 47 % 31 % 80 % 53 % 80 % 53 % 40 %
26 % 30° 47 % 31 %
100 % 66 % 40 % 26 % 90 % 59 % 90 % 59 % 49 %
32 % 40° 42 % 28 % 45 % 30 % 100 % 66 % 100 % 66 % 57 %
38 % 50° 43 % 28 % 50 % 33 % 66 % 44 % 60° 49 % 32 % 55 % 36 %
74 % 49 % 70° 54 % 36 % 60 % 40 % 83 % 55 % 80° 60 % 40 % 65 % 43 % 91
% 60 % 90° 66
% 44 %
70 % 46 % 100 %
66 % 100° 71 % 47 % 75 % 50 % 110° 77 % 51 % 80 % 53 % 120° 83 % 55 % 85 % 56 % 130° 89 % 59 % 90 % 59 % 140° 94 % 62 % 95 % 63 % 150° 100 % 66 % 100 % 66 % |
|
|
|
|
Ejemplos:
a) Anquílosis en 0° (todas las actitudes): Lim.
funcional 60 %. Incapac. final 40 %.
b) Anquílosis en 30° de abdoelevación y 30° de rotación interna: Limitación
funcional por anquílosis en abdoelevación (de 30°) del 47 % (incap. 31 %) y en
rotación interna (de 30°) del 90 % (incap. 59 %). Incapacidad final del 59%.
IINESTABILIDAD ARTICULAR DEL HOMBRO
Por pérdida de partes blandas y/u
óseas que producen disfunción articular.
Limitación
funcional Incapacidad
Leve 30
% 20 %
Moderada 60 % 40
%
Severa 90 % 59
%
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales del hombro.
ARTICULACION DEL CODO
Limitación funcional
Flexo-extensión
Limitación Funcional
Incapacidad Limitación Funcional Incapacidad |
|
Flexión Desde 0 hasta - Extensión Desde 150°
hasta - |
|
0° 60 % 40 % 0° 0 % 0 % 10° 57 % 38 % 10º 1 % 1 %
20° 55 % 36 % 20° 2 % 1 %
30° 50 % 33 % 30° 4 % 3 %
40° 50 % 33 % 40° 5 % 3 %
50° 45 % 30 % 50° 10 % 7 %
60° 40 % 26 % 60° 15 % 10 %
70° 35 % 23 % 70° 20 % 13 %
80° 30 % 20 % 80° 25 % 17 %
90° 25 % 17 % 90° 30 % 20 % 100° 8 % 5 % 100° 35 % 23 % 110° 6 % 4 % 110° 40 % 26 % 120° 5 % 3 % 120° 45
% 30 % 130° 3 % 2 % 130° 50 % 33 % 140° 2 % 1 % 140° 55 % 36 % 150° 0 % 0 % 150° 60 % 40 % |
|
|
|
Pronación o Supinación Desde 0° hasta: Limitación Funcional Incapacidad |
|
10°
11 % 7 % 20° 10 % 7 % 30°
8 % 5 % 40° 7 % 5 % 50° 5 % 3 % 60° 3 %
2 % 70° 2 % 1 % 80° 0 % 0 % (para
cada lado) |
|
|
Anquílosis: En el porcentaje de
incapacidad por anquílosis ya esta calculada la referencia de la limitación
funcional al miembro.
|
Articulación
anquilosada en: LimitaciónFuncional Incapacidad |
|
0° 60
%
40 % 10° 58
% 38 % 20° 55
% 36 % 30° 52
% 34 % 40° 50 % 33 % 50° 45
% 30 % 60° 43
% 28 % 70° 40
% 26 % 80° 35
% 23 % 90° 30
%
20 % 100° 35
% 23 % 110° 40
% 26 % 120° 50
% 33 % 130° 60
% 40 % 140° 70
% 46 % 150° 80
% 49 % |
Inestabilidad articular del CODO
Por pérdida de partes blandas y/u
óseas, que producen disfunción articular.
Limitación funcional
Incapacidad
Leve 20
% 13 %
Moderada 40 % 26
%
Severa 60 % 40 %
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales del codo.
1. Hombro. Limitación de la
abdoelevación en 120° = 3 % 2
%
Limitación de la rotación externa en
80° = 2 % 1
%
Limitación de la elevación anterior en 100° = 5 % 3 %
Incapacidad final (hombro): 6
%
2. Hombro. Similar limitación del
ej. anterior.
Codo.Limitación de la flexión en 130°
= 3 % 2
%
Limitación de la supinación hasta 60° = 3 % 2
%
Limitación de la pronación hasta
60° = 3 % 2
%
Incapacidad final (codo): 6%
Incapacidad final de las
limitaciones del hombro y codo de la misma
extremidad:
Incapacidad final hombro: 6
%
Incapacidad final codo: 6 % x (66
%-6 % de la limitación funcional de hombro)
=
6 % x 60 % = 3,6 %
Incapacidad final
por afección extremidad superior unilateral (H+C): 9,6 %
Incapacidad final
de las limitaciones del hombro y
codo de distintas extremidades:
Incapacidad final hombro: 6
% Incapacidad final codo extremidad
contralateral: 6
%
Se sumarán por
el método de C.R. o R. a las otras posibles afecciones
incapacitantes, de acuerdo al rango en que cada una de éllas incida.
De ser éstas las únicas
Incapacidad
final hombro: 6
%
Incapacidad
final codo extrem. contralateral: 6 % del
94 % CR o R = 5, 64 %
Incapacidad
final por afección extrem.superior bilateral (H+C): 11,64 %
Limitación funcional
|
Flexión dorsal Desde 0% hasta: LimitaciónFuncional Incapacidad |
|
0° 10 % 7 % 10° 8 % 5
% 20° 6 % 4 % 30° 5 %
3 % 40° 3 % 2 % 50° 2 % 1 % 60° 0 % 0 % |
|
Flexión palmar Desde 0° hasta: Limitación Funcional Incapacidad |
|
0° 11 % 7 % 10° 10 % 7 % 20° 8 % 5 % 30° 6 % 4 % 40° 5 % 3 % 50° 3 % 2 % 60° 2 % 1 % 70° 0 % 0 % |
|
Desviación radial Desde
0°hasta Limitación
Funcional Incapacidad |
|
0° 3% 2 % 10° 2 % 1 % 20° 0 % 0 % |
MUÑECA
|
Desviación
cubital Desde 0° hasta : LimitaciónFuncional Incapacidad |
|
0° 5% 3 % 10° 3% 2 % 20° 2% 1
% 30° 0% 0 % |
Anquílosis
Para determinar el grado de
incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de
anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquílosis ya esta calculada la referencia de la limitación
funcional al miembro.
Muñeca
|
Flexión palmar Flexión dorsal
Desviación radial Desviación
cubital |
|
Anquilosis |
L.f. --- Inc. L.f.
--- Inc. L.f. ---
Inc. L.f. --- Inc. |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° |
30 %
20 % 30 % 20 % 30 % 20
% 30 % 20 % 39 %
26 % 28 % 18 % 60 % 40
% 50 % 33 % 47 %
31 % 27 % 18 % 90 % 59
% 70 % 46 % 56 %
37 % 25 % 17 % 90 % 59 % 64 %
42 % 47 % 31 % 73 %
48 % 68 % 45 % 81 %
53 % 90 % 59 % 90 %
59 % |
|
|
|
Inestabilidad articular de la muñeca
Por pérdida de partes blandas y/u
óseas que producen disfunción
articular.
Limitación funcional Incapacidad
Leve: 30 % 20 %
Moderada: 60 % 40 %
Severa: 90 % 59 %
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales de la muñeca.
La misma consta de cinco dedos.
Todos tienen tres articulaciones. El pulgar, carpometacarpiana,
metacarpofalángica e interfalángica, y los demás, metacarpofalángica e
interfalángicas proximal y distal.
Considerando la mano como un todo
funcional, para determinar adecuadamente el porcentaje de incapacidad, deberán
tenerse en cuenta las limitaciones de la movilidad de las diferentes
articulaciones y de las funciones básicas de la mano. Ellas comprenden
fundamentalmente la pinza, el aro, la garra y el puño (empuñadura). Según la
magnitud de la repercusión, será el porcentaje de incapacidad.
El valor total de la mano (100 % de
sus funciones) es equivalente al 66 %, valor del miembro superior (amputación
del miembro superior a la altura del hombro). La abolición de la totalidad de
las funciones de la mano, equivale a la ausencia o pérdida de la misma.
Las limitaciones articulares deben
ser expresadas en grados según tablas, sin asignación de porcentajes de
incapacidad (ya que éstos estan incluidos en la valoración de las funciones
globales), a efectos de dar idea de las mismas, como determinantes en la
repercusión sobre las funciones de la mano y a fin de contar con un elemento de
comparación en posteriores exámenes. Al compromiso de las funciones se les
otorgará un puntaje de acuerdo a su validez y la suma de dichos puntajes darán
el correspondiente a la repercusión funcional,
a partir del cual se obtendrá el grado de incapacidad final.
Funciones de la
mano
|
|
Funciones |
Limitación
Funcional |
Funciones |
||
|
|
Válidas |
Leve |
Moderada |
Severa |
Abolidas |
|
Pinza |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Aro |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Puño |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Garra |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Tabla
de Evaluación
|
Puntaje |
Limitación
funcional |
Porcentaje de
Incapacidad |
|
0 |
0 % |
0,00 % |
|
1 |
5 % |
3,30 % |
|
2 |
10 % |
6,60 % |
|
3 |
15 % |
9,90 % |
|
4 |
20 % |
13,20 % |
|
5 |
25 % |
16,50 % |
|
6 |
30 % |
19,80 % |
|
7 |
40 % |
26,40 % |
|
8 |
45 % |
29,70 % |
|
9 |
48 % |
31,68 % |
|
10 |
50 % |
33,00 % |
|
11 |
60 % |
39,60 % |
|
12 |
70 % |
46,20 % |
|
13 |
80 % |
52,80 % |
|
14 |
90 % |
59,40 % |
|
15 |
95 % |
62,70 % |
|
16 |
100 % |
66,00 % |
Las limitaciones funcionales de los
dedos en consecuencia, son evaluadas en la repercusión que determinan sobre las
cuatro funciones mencionadas.
Aclaración:
En los casos de amputaciones en las manos, se utilizará exclusivamente la tabla
correspondiente a las mismas que determina la incapacidad final.
Ejemplos:
1. Anquílosis a 30° de
la articulación metacarpo-falángica del pulgar que produce pinza y aro con
limitación funcional moderada y el resto de las funciones de la mano válidas =
4 puntos = 13,20 % de incapacidad final.
2. Artritis
reumatoidea con compromiso metacarpo-falángico e interfalángico proximales
(debiéndo ser medidos los grados por tablas) que determinan una limitación
funcional:
En mano derecha: Aro (limitación funcional moderada): 2 puntos
Pinza: (limitación funcional moderada): 2 puntos
Puño: (limitación funcional severa): 3 puntos
Garra: (limitación funcional leve): 1 punto
Total:
8 puntos (29,70 %).
En mano izquierda: Aro (limitación
funcional leve): 1
punto
Pinza: (limitación funcional leve): 1 punto
Puño: (limitación funcional moderado): 2 puntos
Garra: (limitación funcional leve): 1 punto
Total:
5 puntos (16,50 %).
Incapacidad final: 29,70
%+ ( 16,50 % x 70,30 %/ 100 %) =29,70 %+11,59 %= 41,29 %.
(Incluye
Aducción y Abducción)
|
Flexión Desde 0° hasta: |
Extensión Desde 0° hasta: |
|
0° 10° 15° |
0° 10° 20° 30° |
Articulación
MetaCarpoFalángica Articulación InterFalángica
|
Flexión Desde 0° hasta: |
Flexión Desde 0° hasta: |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° |
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80° |
Anquílosis: Carpometacarpiana
|
Flexión Desde 0° hasta: |
Extensión Desde
0° hasta: |
|
0° 10° 15° |
0° 10° 20° 30° |
Metacarpofalángica Interfalángica
|
Flexión Desde 0º hasta: |
Flexión Desde
0º hasta: |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50°a 60° |
0° 10° 20° 30° 40° 50°a 80° |
DEDOS DE LA MANO (MENOS EL PULGAR)
Limitación funcional
|
Articulación
Metacarpofalángica |
Articulación
Interfalángica Proximal |
Articulación
Interfalángica Distal |
|
Flexión Desde 0° hasta: |
Flexión Desde 0°
hasta: |
FlexiónDesde 0°
hasta: |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80° 90° |
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80° 90° 100° |
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° |
DEDOS DE LA MANO
Anquílosis
|
Anquilosada en: |
M-F |
I-F-P |
I-F-D* |
|
0° |
0° |
0° |
0° |
|
10° |
10° |
10° |
10° |
|
20° |
20° |
20° |
20° |
|
30° |
30° |
30° |
30° |
|
40° |
40° |
40° |
40° |
|
50° |
50° |
50° |
50° |
|
60° |
60° |
60° |
60° |
|
70° |
70° |
70° |
70° |
|
80° |
80° |
80° |
|
|
90° |
90° |
90° |
|
|
100° |
|
100° |
|
* M-F: Articulación
metacarpofalángica.
I-F-P: Articulación interfalángica proximal.
I-F-D: Articulación interfalángica distal.
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
Los porcentajes consignados son la
incapacidad final.
Hemipelvectomía 80 %
Amputación 1/3 proximal muslo
35 - 60 %
Amputación 1/3 medio 35 - 60 %
Amputación 1/3 distal 35 - 60 %
Desarticulación rodilla 35 - 60 %
Amputación bajo rodilla con muñón no
funcional 35 - 60 %
Desarticulación del tobillo (Syme y
Boyd) 25 - 45 %
Amputación medio-tarsiana y
tarso-metatarsial 20 - 40 %
Amputación todos los dedos 20 %
Amputación 1° dedo a nivel
metatarso-tarsiana 15 %
Amputación 1° dedo a nivel
metatarso-falángica
13 %
Amputación 1° dedo interfalángica 6 %
Amputación 2° a 5° dedo, cada uno 2 %
Amputaciones y Ortesis
El porcentaje asignado a las
amputaciones se mantendrá durante todo el período de provisión de ortesis,
rehabilitación y/o recapacitación. Una vez conseguida esta última, será
reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado;
reasignando el porcentaje correspondiente, acorde a esta Tabla, según criterio
médico.
CADERA
Limitacion
funcional de CADERA
|
Desde el 0° Hasta: Flexión Extensión
Abducción Aducción Rotac. Externa Rotación Interna |
||||||
|
|
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80° 90° 100° (o /+) |
18% 11% 16%
10% 14% 8% 12% 7% 11% 7% 9 % 5% 7% 4 % 5% 3% 4% 2 % 2% 1 % 0% 0% |
5% 2% 4% 2% 2% 1% 0% 0% |
16% 10% 12% 7% 8% 5% 4% 2% 0% 0% |
8% 5% 4% 2% 0% 0% |
13% 8%
10% 6% 8% 5% 5% 3% 3% 2 % 0% 0% |
10 % 6 % 8
% 5 % 5 % 3 % 3 % 2 % 0 % 0 % |
Anquílosis
Para determinar el grado de
incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de
anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquílosis ya esta calculada la referencia de la limitación
funcional al miembro.
|
Cadera
anquilosada
en: Flexión Extensión Abducción Aducción Rotac.
Externa Rotac. Interna |
||||||
|
|
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
L.f. Inc. |
|
0° 10° 20° 25° 30° 40° 50° 60° 70° 80° 90° 100° |
70%
42 % 62%
37 % 54%
32 % 50%
30 % 53%
32 % 60%
36 % 67%
40 % 73%
44 % 80%
48 % 87%
52 % 93%
56 % 100% 60 % |
70% 42 % 72% 43 % 75% 45 % - - - 80% 48 % |
70% 42 % 75% 45 % 80% 48 % - - - 85% 51 % 90% 54 % |
70% 42 % 80% 48 % 90% 54 % - - - -- |
70 % 42 % 72 % 43 % 72 % 43 % - - - 75 % 45 % 78 % 47 % 80 % 48 % |
70 % 42% 75 % 45 % 75 % 45 % - - - - - - 78 % 47 % 80 % 48 % |
Artroplastía de cadera (total o parcial)
Los rangos de limitación de la
movilidad de la cadera deberán ser expresados en grados según tablas, sin
porcentajes.
Limitación funcional
Incapacidad
Sin limitación funcional: 30 % 18 %
Con leve limitación funcional: 40 % 24 %
Con moderada limitación funcional: 50 - 70 % 30 - 42 %
Con severa limitación funcional: 70 - 100 % 42 - 60 %
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales de la cadera.
Operación de Giglestone (resección
de cabeza femoral) o equivalentes: limitación funcional del 100 %. Incapacidad final 60 %.
RODILLA
Limitación funcional RODILLA
Flexión
Desde 0° hasta
LimitaciónFuncional
Incapacidad |
Extensión
Desde150°de Flexión hasta:Lim.Funcional Incapacidad |
|
0° 45
% 27 % 10° 40
% 24 % 20° 35
% 21 % 30° 30
% 18 % 40° 25
% 15 % 50° 20
% 12 % 60° 18
% 11 % 70° 16
% 10 % 80° 14
% 9 % 90° 12
% 7 % 100° 10 % 6 % 110° 8 % 5
% 120° 6 % 4
% 130° 4 % 2
% 140° 2 % 1
% 150° 0 % 0 % |
0° 0 % 0 % 10° 10 % 6 % 20° 20 % 12 % 30° 40 % 24 % 40° 70 % 42 % 50° a 150° 90 % 54 % |
Anquílosis
Para determinar el grado de
incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de
anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquílosis ya esta calculada la referencia de la limitación
funcional al miembro.
|
Articulación
anquilosada en: LimitaciónFuncional Incapacidad |
|
0° 45
% 27 % 10° 50
% 30 % 20° 60
% 36 % 30° 70
% 42 % 40° 80
% 48 % 50° a 150° 90-100 % 54-60 % |
Inestabilidad articular por lesiones LIGAMENTARIAS de RODILLA
Inestabilidad interna, sin
hipotrofia ni hidrartrosis, por lesión del ligamento
lateral interno, sin alteración de
la marcha: 0
%
Inestabilidad interna, con
hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6-12%
Inestabilidad externa, sin
hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteración en la marcha,
por lesión del ligamento lateral
externo: 0
%
Inestabilidad externa, con
hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha:6-12 %
Inestabilidad anterior o posterior,
sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesión
del ligamento cruzado anterior o
posterior, sin alteración de la marcha: 0
%
Inestabilidad anterior o posterior,
con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones
en la marcha:
6-12 %.
Inestabilidad combinada, sin
hipotrofia ni hidrartrosis,
sin alteración de la marcha: 6-9
%
Inestabilidad combinada, con hipotrofia
e hidrartrosis,
con alteración de la marcha: 12-18
%
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales de la rodilla.
Prótesis de rodilla
Limitación
funcional Incapacidad
Artroplastía: 30 % 18 %
Con moderada limitación funcional:
40 - 60 % 24
- 36 %
Con severa limitación funcional: 60 - 100 % 36 -
60 %
Valores que ya fueron
referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.
|
Flexión Dorsal |
Flexión Plantar |
Inversión |
Eversión |
||||
|
Desde 0° hasta |
L.f. Incap. |
Desde 0° hasta |
L.f. Incap. |
Desde 0° hasta |
L.f. Incap. |
Desde 0° hasta |
L.f. ncap. |
|
0° |
7 % 4 %
|
0° |
14 % 8 % |
0° |
5 % 3 % |
0° |
4 % 2 % |
|
10° |
4 % 2 %
|
10° |
11 % 7 % |
10° |
4 % 2 % |
10° |
2 % 1 % |
|
20° |
0 % 0 % |
20° |
7 %
4 % |
20° |
2 % 1 % |
20° |
0 % 0 % |
|
|
|
30° |
4
% 2 % |
30° |
0 % 0 % |
|
|
|
|
|
40° |
0
% 0 % |
|
|
|
|
Anquílosis
Para determinar el grado de
incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de
anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad
por anquílosis ya esta calculada la referencia de la limitación funcional al
miembro.
|
Articulación anquilosada en: |
Flexión Dorsal |
Flexión Plantar |
Inversión |
Eversión |
|
Grados |
L f.
Incap. |
L.f.
Incap. |
L.f. Incap. |
L.f.
Incap. |
|
0° |
20% 12 % |
20% 12 % |
20% 12 % |
20 % 12 % |
|
10° |
30% 18 % |
25% 15 % |
25% 15 % |
30 % 18 % |
|
20° |
40% 24 % |
30% 18 % |
35% 21 % |
40 % 24 % |
|
30° |
|
40% 24 % |
45% 27 % |
|
|
40° |
|
50% 30 % |
|
|
Ejemplos: a) Anquílosis en 0° de flexión dorsal y plantar,
inversión y eversión: limitación funcional 20 % para la actitud e incapacidad
del 12 % para cada una. Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a
cualquiera de las actitudes por tener todas ellas el mismo porcentaje: Incapacidad final = 12 %.
b) Anquílosis en 10° de flexión dorsal (limitación funcional del
30 %) y 20° de eversión (limitación funcional del 40 %). Se toma en cuenta la
incapacidad correspondiente a la actitud de eversión: Incapacidad final = 24 %.
Inestabilidad articular del tobillo
Limitación funcional Incapacidad
Ligamentaria externa o interna leve: 3 % 2
%
Ligamentaria externa o interna
moderada: 6 % 4
%
Ligamentaria externa o interna
severa: 9 % 5
%
Ligamentaria externa e interna leve: 5 % 3
%
Ligamentaria externa e interna
moderada: 10 % 6
%
Ligamentaria externa e interna
severa: 13 % 8 %
Valores que ya fueron referidos al
total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las
limitaciones funcionales del tobillo.
Primer dedo
Articulación metatarsofalángica.
FLEXIÓN
|
Grado de flexión dorsal |
L.f. Incapacidad |
Grado de flexión plantar |
L.f. Incapacidad |
|
0° 10° 20° 30° 40° 50° |
4% 2 % 4% 2 % 3% 2 % 2% 1 % 1% 1 % 0% 0 % |
0° 10° 20° 30° |
4% 2 % 2% 1 % 1% 1 % 0% 0 % |
Articulación interfalángica
|
Grado de Flexión |
Limitación
funcional Incapacidad |
|
0° 10° 20° 30° |
4% 2 % 2% 1 % 1% 1 % 0% 0 % |
Anquílosis
Para
determinar el grado de incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta
la actitud (posición de anquílosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En
el porcentaje de incapacidad por anquílosis ya esta calculada la referencia de
la limitación funcional al miembro.
Articulación metatarsofalángica
|
Grado de flexión dorsal |
Limitación Funcional |
Incapacidad |
Grado de flexión plantar |
Limitación Funcional |
Incapacidad |
|
0° |
4 % |
2 % |
0° |
4 % |
2 % |
|
10° |
5 % |
3 % |
10° |
6 % |
4 % |
|
20° |
6 % |
4 % |
20° |
7 % |
4 % |
|
30° |
7 % |
4 % |
30° |
8 % |
5 % |
|
40° |
8 % |
5 % |
|
|
|
|
50° |
9 % |
5 % |
|
|
|
Articulación interfalángica
|
Grado de flexión |
Limitación
funcional |
Incapacidad |
|
0° |
3 % |
2 % |
|
10° |
4 % |
2 % |
|
20° |
5 % |
3 % |
|
30° |
7 % |
4 % |
Resto
de los dedos
Limitación funcional
Lim. fun. Incapacidad
Articulaciones
interfalángicas proximal y distal 0,5
% 0 %
Articulación metatarsofalángica
De 0ºa 20º 1% 1 %
De
20ºa 30º 0,5
% 0 %
Anquílosis
Articulaciones interfalángicas proximal y
distal 0,5 % 0 %
Articulación metatarsofalángica
De 0ºa 10º 0,5
% 0 %
De
10°a 20° 1 % 1 %
De
20ºa 30° 2 % 1 %
ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
|
Acortamiento |
Limitación
funcional Incapacidad |
|
De 0 hasta 1,50
cm. Mayor de 1,50
hasta 2,50 cm. Mayor de 2,50
hasta 4 cm. Mayor de 4 hasta
5 cm. Mayor de 5 cm. |
0% 0 % 2% 1 % 3 % 2 % 5% 3 % 8% 12% 5 a 7 % |
En el porcentaje de incapacidad por
acortamiento ya esta calculado la referencia a la limitación funcional al
miembro.
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
(Los procesos agudos no serán valorados. Se
considera la afección una vez agotadas todas las medidas terapéuticas
disponibles en la actualidad).
1.
Sin
actividad local actual, se valorará la repercusión secuelar, en el segmento
afectado, de acuerdo a Tablas.
2.
Proceso
local activo no complicado, se entiende como tal: la persistencia de fístulas, flogosis
y/o edemas, con elementos radiográficos patológicos con tendencia a la
estabilización, persistencia y/o curación, y determinaciones de laboratorio
alteradas, controlables con medidas terapéuticas adecuadas, sin compromiso del
estado general.
a)
sin limitación funcional del segmento afectado:
a.1
miembros superiores
5 - 10 %
a.2
miembros inferiores 10
- 15 %
a.3
columna cervical o dorsolumbar 20
- 25 %
b)
con limitación funcional del segmento afectado:
b.1
miembros superiores.
Acorde
a Tablas de limitación funcional más 10 % (suma aritmética)
b.2
miembros inferiores.
Acorde
a Tablas de limitación funcional más 15 % (suma aritmética)
b.3
columna cervical o dorsolumbar.
Acorde
a Tablas de limitación funcional más 25 % (suma aritmética)
Hasta
el valor máximo de amputación del segmento comprendido, si la localización es
en un miembro, y hasta el valor máximo de anquílosis correspondiente a la
limitación funcional del segmento columnario afectado.
3.
Proceso
local activo complicado: se entiende como tal, la persistencia de fístulas,
flogosis y/o edemas, con limitación funcional del segmento afectado, con
elementos radiográficos patológicos con tendencia a la extensión local (a otras
estructuras) o aparición de metástasis sépticas, y determinaciones de
laboratorio alteradas (anemia no controlable, eritrosedimentación muy alta,
recuento de 12.000 o más glóbulos blancos con formas jóvenes aumentadas,
posible compromiso del funcionalismo renal y/o hepático) reiteradas, a pesar
del tratamiento adecuado intensivo, con compromiso del estado general
(deterioro del estado general, pérdida de peso, anorexia, fiebre) 70
%
SEUDOARTROSIS;
SEUDOARTROSIS FLOTANTES CON TUTORES EXTERNOS
Se evaluará la repercusión funcional,
según los ítems anteriores.
CAJA TORÁCICA
Las secuelas de fracturas torácicas
(clavícula, esternón y costillas) y/o la consolidación viciosa serán evaluadas por la repercusión funcional
respiratoria.
TUMORES ÓSEOS
Tumores benignos: serán evaluados
según secuelas anatómicas y/o funcionales. Según tablas.
Tumor maligno primitivo
extirpable:se evaluará según secuela anatómica (ej.: amputación) y/o funcional.
Según tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable
con metástasis 70
% (incapacidad final)
Tumor maligno primitivo inextirpable
con o
sin metástasis 70
% (incapacidad final)
Metástasis de neoplasias
primitivas
de otros órganos 70
% (incapacidad final)
Mieloma con compromiso
poliostótico y/o fracturas
patológicas 70
% (incapacidad final)
Otras formas de Mieloma se evaluarán
acorde al capítulo de Sangre.
Las afecciones del aparato
respiratorio de importancia médico-laboral son aquellas de curso crónico y/o
recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos terapéuticos
y que limitan la realización de las tareas de la vida cotidiana.
No necesariamente la manifestación
subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen físico determinan una
incapacidad.
Por otra parte, el aporte de una
historia clínica fehaciente, que de cuenta de episodios severos con
internaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado del tratamiento,
podrá ser tenido en cuenta.
En la actualidad consideramos el
transplante de pulmón como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación
médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un
futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoración diferente del grado de
incapacidad laboral.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
general y específico: gases en sangre (convencional, oxímetro de pulso), baciloscopía, etc..
Diagnóstico por imágenes:Rx, TAC., RNM,
Eco, Centellografía,
Pruebas
funcionales:
espirometría convencional o computarizada.
Endoscopías y
biopsias.
Electrocardiograma.
Valores normales Gases en sangre:
pO2 97
mm Hg.
pCO2 40
mm Hg.
pH 7,4
Frecuencia
respiratoria: 16 x '
Espirometría:
VEF (Volumen espiratorio
forzado en 1 segundo) 70 - 85 %
CVF (Capacidad vital
forzada) 80 -
120 % del teórico normal
Entre los síntomas cabe destacar la
importancia de la disnea y la determinación del grado de la misma (al esfuerzo
importante, esfuerzo leve, en reposo). Puede ser de utilidad la realización de
pruebas sencillas para evidenciar, en oportunidad del examen, la tolerancia al
esfuerzo que supone subir y bajar escalones (Master o similar).
La disnea se evalúa según tabla:
Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo
de tareas laborales.
Grado I: a grandes esfuerzos.
Grado II: a esfuerzos moderados.
Grado III: a esfuerzos leves.
Grado IV: a esfuerzos mínimos o en reposo.
Es de hacer notar que de los métodos
complementarios de estudio, algunos están orientados al diagnóstico de la
afección (por ej.:diagnóstico por imágenes y biopsia) y otros a la determinación
del compromiso funcional que las patologías originan (espirometría, gases en
sangre). Los gases en sangre y el examen funcional respiratorio no son
necesariamente concordantes.
Los estudios que miden la función
sólo tendrán valor si fueron efectuados fuera del período agudo o de reciente
reactivación del proceso crónico.
En caso de existir disociación entre
la clínica, la radiología y los estudios funcionales, estos últimos se
repetirán a efectos de corroborar los valores, debiéndose informar además sobre
el grado de colaboración del examinado durante el estudio.
TABLA DE VALORACIÓN
PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
(De aplicación para afecciones no contempladas en forma
explícita)
Estadío I (Sin incapacidad)
Clínica: ex.respiratorio
normal. Ausencia de disnea durante el trabajo.
Radiología: sin lesiones en
actividad.
Espirometría: VEF y CV valores
mayores de 80 %.
Oxigenometría: innecesaria.
Estadío II (Incapacidad
hasta 33 %)
Clínica: disnea a grandes
esfuerzos.
Radiología: acentuación de la trama broncovascular o
lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente al tercio
de la playa pulmonar derecha.
Espirometría: VEF y/o CV
valores del 80 al 65 %.
Oxigenometría: innecesaria.
Estadío III (Incapacidad del 33 al 66 %)
Clínica: disnea a medianos
esfuerzos, tos, expectoración.
Radiología: acentuación de la trama broncovascular,
hilios congestivos, horizontalización costal y aplanamiento diafragmático, y/o
lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente a toda la
playa pulmonar derecha.
Espirometría: VEF y/o CV:
valores del 65 al 50 %.
Oxigenometría: saturación mayor
del 85 %.
Estadío IV (Incapacidad mayor al 66 %)
Clínica: tórax en tonel. Disnea a mínimos esfuerzos
y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos, expectoración mucosa o mucopurulenta,
compromiso del estado general y/o signos de insuficiencia cardíaca congestiva
con crecimiento auricular derecho e hipertrofia ventricular derecha y/o
sobrecarga ventricular derecha.
Radiología: acentuación de la trama broncovascular,
hilios congestivos, horizontalización costal, aplanamiento diafragmático,
hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y retrocardíacos, y/o
lesión de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa pulmonar
derecha y/o confluencia de nódulos con formación de opacidades masivas o
pseudo-tumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones
pleurales, distorsión traqueal, desplazamientos de hilios asociados.
Espirometría:
VEF y/o CV: valores menores al 50 %.
Oxigenometría:
saturación menor del 85 % (reiteradas).
Se agrupan en:
1. Obstructivas (ej.:
asma bronquial)
2. Restrictivas (ej.:
tumores, Tuberculosis)
3. Mixtas (ej.: enfisema crónico)
AFECCIONES
EVALUABLES
E.B.P.O.C. (Enfermedad
broncopulmonar obstructiva crónica):
Bronquitis crónica
Bronquitis espasmódica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar
Infecciosas: Inespecíficas crónicas
Específicas
(T.B.C., micóticas)
No
habituales, en el contexto del SIDA
Tumorales: Benignas
Malignas:
primitivas
secundarias
Otras: Bronquiectasias.
Tromboembolismo.
E.B.P.O.C.
Bronquitis crónica
Bronquitis espasmódica
Asma
bronquial
Enfisema pulmonar
La incapacidad determinada puede
surgir exclusivamente a partir del compromiso orgánico o funcional o de la
combinación de ambos.
La repercusión orgánica será
considerada:
Leve: cuando existan escasos signos físicos y radiológicos
(acentuación de la trama bronquial).
Moderada: cuando la obstrucción bronquial ha causado discretos
signos físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial, hilios
congestivos, horizontalización costal y diafragmática).
Severa: cuando la
obstrucción bronquial ha causado signos físicos marcados (tórax en tonel o
enfisematoso, con la semiología correspondiente) y signos radiológicos también
marcados (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos,
horizontalización de costillas y diafragma, hiperclaridad pulmonar, bullas,
ensanchamiento de los espacios intercostales, precardíaco y retrocardíaco).
La repercusión funcional será
catalogada como:
Leve: cuando los
valores de la espirometría oscilan entre 80 y 65 %.
Moderada: cuando los
valores de la espirometría oscilan entre 65 y 50 %.
Severa: cuando los
valores hallados en la espirometría son inferiores al 50 %.
En el caso particular de la
obstrucción de bronquio fino, que representa la pequeña vía aérea,
caracterizado en el estudio espirométrico por la reducción del FMEF 25 - 75
(Flujo medio espiratorio forzado), no se considerará invalidante, aún con
cifras menores al 50 %, pues no tiene gran significación clínica.
Bronquitis crónica:
Leve (según tablas)
Moderada (según tablas)
Severa (según tablas)
Bronquitis espasmódica:
Leve (según tablas)
Moderada (según tablas)
Severa (según tablas)
Asma bronquial:
Leve (según tablas)
Moderado (según tablas)
Severo (según tablas)
Enfisema pulmonar:
Leve (según tablas)
Moderado (según tablas)
Severo (según tablas)
NEUMOCONIOSIS
Leve (según
tablas)
Moderada (según
tablas)
Severa (según
tablas)
La repercusión orgánica se
considerará:
Leve: cuando ha dado
orígen a escasos síntomas funcionales y signos físicos (los que pueden estar
ausentes) y a escasas manifestaciones radiológicas: opacidades puntiformes que
velan uniformemente las playas pulmonares.
Moderada: cuando las
manifestaciones clínicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos,
expectoración, dolores torácicos, signos físicos de broncoenfisema, y el examen
radiológico demuestra imágenes micronodulares o nodulares que, por lo general,
respetan el vértice pulmonar.
Severa: cuando los
síntomas son importantes: disnea a pequeño esfuerzo o de reposo, tos intensa
con expectoración mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al
examen radiológico: confluencia de nódulos con formación, en las etapas
avanzadas, de opacidades masivas o pseudotumorales e instalación de imágenes
asociadas, enfisema pulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos
pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificación pleural uni o bilateral
es frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), distorsión de la tráquea,
desplazamiento de los hilios y del corazón, deformaciones diafragmáticas,
etc..
La repercusión funcional será
catalogada como en el punto anterior.
FIBROSIS PULMONAR:
Leve (según tablas)
Moderada (según tablas)
Severa (según tablas)
La repercusión orgánica será
catalogada como en el punto anterior.
La incapacidad funcional se evaluará
de acuerdo a lo expresado en el punto de Bronquitis crónica.
INFECCIOSAS:
Inespecíficas: se evaluarán sus
secuelas orgánicas y funcionales.
Específicas: Tuberculosis pleuro -
pulmonar
En
actividad: en tratamiento no es invalidante (aún no se han agotado todos los
recursos médicos).
En caso
de recaída o recidiva se evaluará de acuerdo a la respuesta terapéutica y a las
secuelas, una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirúrgicos y de
rehabilitación.
Secuelar:
Leve (según tablas)
Moderada (según tablas)
Severa (según tablas)
Se considerará la repercusión
orgánica:
Leve: cuando la suma de
las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmón equivalente
al tercio superior de la playa pulmonar derecha.
Moderada: cuando la suma no
exceda el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Severa: cuando las
lesiones excedan el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Micosis: se evaluarán una vez
concluído el tratamiento acorde a sus secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta el criterio antedicho.
Las neumopatías a agentes
oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Mycobacterias, Criptococos, etc.)
en el contexto del SIDA.
70 %
TUMORALES
(Broncopulmonar-pleural-mediastinal)
Benignos: de acuerdo a las secuelas
post-tratamientos.
Malignos primitivos: se evaluará si
es operable o inoperable. Determinada
su operabilidad, se dictaminará de acuerdo a las secuelas anatómicas y
funcionales. Se tendrá en cuenta la clasificación de estadío según TNM. Ver
capítulo Neoplasias.
Inextirpables y/o recidivados y/o
con metástasis locales, regionales
y/o a distancia: 70
%
Si la anatomía patológica muestra un
tumor a células pequeñas: 70
%
Mesoteliomas malignos de pleura: 70
%
Los tumores mediastinales se
evaluarán de acuerdo al órgano que le da orígen, a su extirpabilidad o no y a
su posibilidad de tratamiento poliquimioterápico y/o radioterápico.
Malignos secundarios: 70
%
OTRAS:
Bronquiectasias:
Congénitas
Adquiridas
Se evaluarán de acuerdo
a su repercusión orgánica y su limitación funcional.
Tromboembolismo pulmonar agudo: no
corresponde evaluación.
Tromboembolismo crónico recidivante:
Hasta
70 %
Antecedente de Tromboembolismo: se
evalúa a partir de la enfermedad de base y las secuelas respiratorias.
Se evaluarán las incapacidades
originadas por diferentes afecciones cardíacas, de los grandes vasos, la
hipertensión arterial y las vasculopatías periféricas.
Se analizarán las medidas
terapéuticas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y si las
mismas fueron cumplidas y/o agotadas.
Dadas las características de algunos
de los estudios especializados, cruentos y/o potencialmente riesgosos, no
siendo posible la solicitud de los mismos por parte de las Comisiones Médicas,
los aportados serán aceptados como prueba, previa comprobación de la real
pertenencia al solicitante, la fecha de su realización, la calidad global de
los mismos, hayan sido efectuados en Servicios o Instituciones de reconocida
trayectoria y esten firmados por el especialista correspondiente, refrendados
por la Dirección del Establecimiento.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio: general
específico: CPK, TGO, TGP, LDH,
Dosaje de Catecolaminas, Serología para Chagas-Mazza.
Diagnóstico
por imágenes: Rx, Eco., Cámara gamma, TAC, RNM.
Electrofisiológicos: ECG., PEG.,
Holter, Presurometría.
Hemodinámicos.
Angiográficos. Biopsia Endocárdica.
Otros: Fondo de Ojo,
Función renal. Funcional respiratorio.
Las situaciones en que una PEG o una
perfusión miocárdica, en reposo o esfuerzo (estudios potencialmente riesgosos),
pudieran aclarar el grado de incapacidad del titular, los mismos serán
adjuntados por el afiliado, quien seguramente ya los realizó a través de su
médico/institución especializados tratante/s. En su defecto aportará historia
clínica fehaciente que de constancia de la patología en cuestión.
En la anamnesis se pondrá especial
énfasis en la determinación del grado de disnea como manifestación de
incapacidad funcional cardiovascular.
La disnea se evalúa según:
Grado 0: sin disnea o la
que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas
laborales.
Grado I: a grandes esfuerzos.
Grado II: a esfuerzos moderados.
Grado III: a esfuerzos leves.
Grado IV: a esfuerzos mínimos o en reposo.
Se discriminará la posible
concurrencia respiratoria como causa de disnea y también descartar equivalente
anginoso.
Valores normales
Ecocardiograma: Grosor:
Pared
Vent. der.:3-4 mm.
Pared
Vent. izq.:8-10 mm.
Cavidad: Auric. izq.: hasta
40 mm.
Vent.
der.: 4-26 mm.
Vent.
izq.:35-57 mm.
Tabique: 7-11 mm.
Fracción de
acortamiento: mayor de 25%
Distancia mitro-septal: menor de 0,8 mm.(dato
indirecto
de la fracción de
eyección).
PEG.(Prueba Ergométrica Graduada):
se evalúa ritmo, cambios en la tensión arterial de acuerdo al esfuerzo
(hipotensión o hipertensión), auscultación de ruidos patológicos, la aparición
de síntomas (dolor,disnea) y cambios electrocardiográficos en el registro de
base y en el post-esfuerzo (por ej.:alteraciones isquémicas del ST, arritmias).
|
Cateterismo |
Presiones (en
milímetros de mercurio) Sistólicas Medias Diastólicas |
||
|
Au.der.
Vent.der.
Art.pulm.
Pres.de
encl. Au.izq.
Vent.izq. Aorta |
------ 25
mm Hg. 25
mm Hg. ------ ------ 120
mm Hg. 120 mm Hg. |
5mm Hg. ------ ------ 10 mm Hg.
(valorar Onda V) 6 mm Hg. ------ ------ |
------ 0-1
mm Hg. 10
mm Hg. ------ ------ 10
mm Hg. 65-75
mm Hg. |
Fracción de eyección: 65 %
(Se considerará
significativamente patológica una fracción de eyección menor a 35-40%).
Los valores mencionados se tendrán
en cuenta en el contexto clínico y del compromiso funcional.
AFECCIONES
EVALUABLES
Cardiopatía coronaria
Miocardiopatías y Enfermedad de
Chagas-Mazza
Valvulopatías
Arritmias
Pericardiopatías y Tumores
Cardiopatía congénita
Hipertensión Arterial Sistémica
Hipertensión Pulmonar
Aortopatías
Vasculopatías periféricas:
arteriopatías
flebopatías
Consideración
Aquellas situaciones en las que
coexisten dos o más patologías cardíacas, por ejemplo:
HTA +
Coronariopatía
HTA + Arritmia
HTA + ACV
HTA + Trastorno de la conducción
HTA + Chagas-Mazza
HTA + Valvulopatías
HTA + Miocardiopatía
Coronariopatía + Arritmia
Coronariopatía + Chagas-Mazza
Coronariopatía + Valvulopatías
Miocardiopatía + Valvulopatías
Miocardiopatía + Coronariopatía,
otras
las
mismas serán evaluadas en forma conjunta. La que incida con mayor repercusión
orgánica y/o hemodinámica será la que defina el porcentaje de incapacidad.
Ejemplos:
a) Secuela de IAM
basal, PEG normal 30
%
Hipertensión
arterial compensada con medicación y dieta, Rx torax
s/p.
ECG: secuela de IAM basal, Fondo de ojo grado I 15
%
Incapacidad final: 30
%
b) Hombre joven.
Actualmente
HTA compensada con medicamentos, ACV sin se-
cuela o
secuela mínima, Fondo de ojo grado I , Rx torax s/p. ECG s/p.
Diagn.:
HTA s / rep. hemodinámica actual 15
%
Secuela
leve de ACV 15
%
Incapacidad final: 15
%
c)
Hipertensión arterial de larga data, medicado,
ACV con
secuela leve. Fondo de ojo grado III-IV, Rx. torax: HVI.
ECG:HVI.
Diagn.:
Secuela leve de ACV 15
%
HTA con repercusión orgánica 66
%
Incapacidad final: 66
%
d) Hipertensión
arterial + arritmia HTA medicada, compensada.
Fondo
de ojo grado I (0 - 33 %, según tabla), ECG:HVI leve+S. de Wolff
Parkinson
White, Rx. torax: predominio V I. 20
%
Arritmia
Síndr. de W.P.W. sin rep. hemodinámica 10
%
Incapacidad final: 20
%
CARDIOPATÍA CORONARIA
La secuencia habitual del estudio de
un enfermo coronario para su evaluación es:
1. Anamnesis (angor,
antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio -IAM-, estudios y tratamientos
efectuados).
2. Examen clínico
3. Métodos
complementarios:
a) Electrocardiograma
(ECG)
b) Prueba Ergométrica
Graduada (PEG): Se entiende por PEG Anormal lo siguiente:
1)
PEG positiva (+) para angor y ST
- Infradesnivel del ST:
2 mm o más.
- Supradesnivel del ST:
2 mm o más.
2) Arritmias cardíacas severas
- Por extrasístoles
ventriculares polifocales.
- Colgajos de
taquicardia supraventricular paroxística.
- Extrasístoles
ventriculares apareadas.
- Fenómeno R/T.
- Colgajos de
taquicardia ventricular.
- Bloqueo A-V completo y
de 2° grado (Tipo Wenkebach)
- Signos de insuficiencia cardíaca
con 3° o 4° ruido (en PEG valorable).
- Bloqueo completo de
rama izquierda taquicárdico dependiente.
(El
bloqueo completo de rama derecha taquicárdico dependiente no tiene valor
patológico).
- Isquemias
intraesfuerzo (Onda T negativa en cualquier área).
c) Holter.
d) Estudios con cámara
gamma. Estudio de la perfusión miocárdica con radioisótopo (Talio y/o Tecnesio)
en reposo y/o esfuerzo.
e) Eco-doppler modo M
o Bidimensional. ECO-Stress.
f) Cinecoronariografía.
*Toda PEG y/o
Perfusión Miocárdica aportadas se complementarán mediante Holter y/o
Ecocardiograma.
Cardiopatía
coronaria
Estadío
0 (sin
incapacidad)
Signos clínicos: precordialgia sin
traducción clínica.
Estudios complementarios: ECG y otros
estudios negativos.
Estadío
I (0 a
10 %)
Signos clínicos: angor típico a los
grandes esfuerzos (clase I), con tratamiento farmacológico adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusión
miocárdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o
levemente positivo para hipoquinesia o acinesia o riesgo isquémico, sin
alteraciones de la función miocárdica global. ECG puede o no tener datos
anormales.
Electrocardiograma: con T aplanada o ST
rectificado o
con
BAV de 1º grado o con BIRD o
con
BCRD o HBAI
Estadío
II
(10 % a 30 %)
Signos clínicos: angor típico a
esfuerzos moderados (clase II), sin disnea, con tratamiento farmacológico
adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusión
miocárdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o
levemente positivo para hipoquinesia o acinecia o riesgo isquémico, con
alteraciones leves de la función miocárdica global. El ECG puede presentar
alteraciones.
Electrocardiograma: con T aplanada o ST
rectificado o
con
BIRD + BAV de 1º grado o
con
HBAI + BAV de 1º grado o
con
HBAI + BCRD o
con
BCRD+ BAV de 1º grado o
con
BCRI
Estadío
III
(30% a 45 %)
Signos clínicos: angor a los esfuerzos
moderados y pequeños (clase III), con respuesta irregular al tratamiento
farmacológico adecuado.
Estudios complementarios: Perfusión
miocárdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:
Secuela
de necrosis de cara inferior, sin isquemia residual y/o con leve isquemia en el
electrocardiograma y/o Perfusión
Miocárdica y/o PEG, y ecocardiograma que evidencia leve compromiso del área
mencionada.
Secuela
de necrosis de cara lateral, idem al anterior
Secuela
de necrosis septal (V1-V2), idem al
anterior.
Secuela de necrosis
de cara posterior, idem al anterior.
Cardiopatía
coronaria con compromiso de vasos coronarios evidenciados en
Cinecoronariografía (aportada), que pone de manifiesto lesiones moderadas de
distintas arterias, sin cirugía de revascularización miocárdica, con ECG,
estudio radioisotópico y/o PEG (aportados) negativos para isquemia, con buena
función ventricular.
Cardiopatía
coronaria con Angioplastía Trans-Luminal (ATL) en sus distintas variantes
(“stent” y otros), exitosa o no de tronco de CI y/o DA y/o CX y/o CD y/o
Diagonal, con controles ECG y/o Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas)
negativas.
Cardiopatía coronaria
con cirugía de revascularización miocárdica. Cualquiera sea la cantidad de
vasos obstruidos previos y puentes efectuados permeables, decidirá la clínica y
los estudios complementarios de diagnóstico (ECG, ECO, Holter, PEG y/o estudio
radioisotópico actualizado, estos últimos aportados por el peticionante).
Estadío
IV
(70 %)
Signos clínicos: angor a pequeños
esfuerzos y/o de reposo (clase IV), con disnea de esfuerzo, con respuesta
irregular al tratamiento farmacológico adecuado y/o quirúrgico.
Estudios complementarios: Perfusión
miocárdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:
Secuela
de necrosis de cara inferior con isquemia residual moderada a severa, en otra
área, por electrocardiograma y/o Perfusión miocárdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma, que
evidencian un moderado a severo compromiso del área mencionada.
Secuela
de necrosis de cara lateral o posterior con isquemia residual moderada a severa
por electrocardiograma y/o Perfusión miocárdica (aportada) y/o PEG (aportada)
y/o ecocardiograma, que evidencian un moderado a severo compromiso del área
mencionada.
Secuela
de necrosis anterior extensa con o sin isquemia residual.
Cardiopatía
coronaria con compromiso de dos o más vasos coronarios, evidenciados por
Cinecoronariografía (aportada), sin cirugía de revascularización miocárdica,
cuyos estudios complementarios (electrocardiograma, perfusión miocárdica, PEG,
ecocardiograma) evidencian moderada a severa repercusión orgánica.
Cardiopatía
coronaria con ATL, con resultado no exitoso con evidencia en los estudios
complementarios de compromiso miocárdico orgánico y/o funcional moderado a
severo.
Cardiopatía
coronaria con cirugía de revascularización miocárdica, con resultado no
exitoso, cuyos estudios complementarios denotan un compromiso miocárdico
orgánico y/o funcional moderado a severo.
Observaciones y consideraciones a tener en cuenta
Con respecto al tratamiento con
angioplastía transluminal el solicitante podrá ser evaluado a partir de los 6
meses hasta un año de efectuada, teniendo prueba ergométrica graduada a los
3, 6 meses y un año (aportadas por él). Es aconsejable también obtener estudios
que informen sobre la existencia de isquemia y función ventricular actuales.
Considerar si se ha logrado
técnicamente la resolución de la totalidad de las obstrucciones.
En el caso de cirugía de
revascularización miocárdica considerar antecedentes de arritmias severas,
reiteradas internaciones, aneurismas y patologías concomitantes.
Se valorará el compromiso psíquico.
Los “stents”coronarios, la
aterectomía en sus distintas técnicas serán evaluados con los mismos parámetros
que las angioplastías.
Las enfermedades del miocardio que
se consideran son aquellas de curso crónico, debiéndose dar a las mismas el
tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusión
hemodinámica, etiología, pronóstico, etc.
En este capítulo cobran especial
importancia, además del examen clínico, la ecografía bidimensional y/o modo
M y/o ecodoppler cardíaco, estudio radiocardiográfico y/o hemodinámicos,
estos dos últimos aportados por el titular, los que se aceptarán como prueba en
casos de ser fehacientes y de reconocida calidad.
De no existir dichos exámenes complementarios,
se hará el diagnóstico de la cardiopatía con o sin repercusión hemodinámica,
según si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda
o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos severos
de conducción, por ejemplo: bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos
aurículo ventriculares de II y III grado, o arritmias de comportamiento
maligno.
Queda excluída la miocardiopatía
chagásica, que será tratada en párrafo aparte.
1) Miocardiopatía hipertrófica
Según ecocardiografía
a) NO OBSTRUCTIVA 10
- 20 %
b) OBSTRUCTIVA LEVE 10
- 20 %
MODERADA 30
- 50 %
SEVERA 50
- 80 %
Con
cuadros sincopales frecuentes y arritmias 70
- 80 %
2) Miocardiopatía dilatada (Según ecocardiografía
LEVE 10
- 20 %
MODERADA 30
- 50 %
SEVERA
Rx: relación cardiotorácica
significativamente alterada.
Ecocardiograma: severa dilatación de
todas las cavidades,
hipoquinesia generalizada.
Fracción de acortamiento menor del
25 %
Radiocardiograma: fracción de
eyección menor del 40% 70 - 80 %
3) Miocardiopatía restrictiva ( Según
ecocardiografía)
LEVE 10
- 20 %
MODERADA 30
- 50 %
SEVERA 50
- 80 %
4) Miocardiopatía infiltrativa 70 - 80 %
(Por
ejemplo: amiloidosis, linfomas, hemocromatosis, etc.)
5) Miocardiopatia no dilatada
Según ecocardiografia. Se evalua
acorde a la repercusión hemodinámica que determinen los posibles trastornos en la conducción y en el
ritmo cardíaco.
En la actualidad consideramos el
transplante cardíaco como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación
médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un
futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoración diferente del grado de
incapacidad laboral.
ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA
Ante el diagnóstico presuntivo de
Enfermedad de Chagas-Mazza se tendrán en cuenta los siguientes estudios:
1. Serología para
Chagas-Mazza, siguiendo el concepto del Instituto Nacional de Diagnóstico e
Investigación de la Enfermedad de Chagas “Dr. Mario Fatala Chaben”, se tendrá
como positivo si es reactivo a por lo menos dos de las reacciones específicas:
a) Inmunofluorescencia (indirecta cuantitativa), b) Inmunoensayo enzimático, c)
Hemaglutinación (indirecta cuantitativa)
2. Electrocardiograma.
3. Radiografía de
Tórax.
4. Holter.
5. Prueba Ergométrica
Graduada.
6. Ecografía y/o
Cámara gamma.
7. Estudio
Hemodinámico.
|
CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1) SEROLOGÍA (+), ECG NORMAL o BCRD |
INFESTACIÓN CHAGÁSICA. |
0 % |
|
2) SEROLOGÍA (+), ECG: BIRD + BAV 1º
grado HBAI + BIRD HBAI + BCRD BCRD + BAV 1º
grado BIRI Todos con pruebas
cardiológicas normales. |
ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA |
5 - 15 % |
|
3) SEROLOGÍA (+), ECG: BCRI o BCRD
con ECOCARDIOGRAMA. Compatible con
miocardiopatía dilatada. |
MIOCARDIOPATÍA CHAGÁSICA |
70 % |
|
4) SEROLOGÍA (+),
ECG: HBAI+BCRD+BAV1º
grado. |
MIOCARDIOPATÍA CHAGÁSICA |
70 % |
|
5) SEROLOGÍA (+), ECG: Bradicardia
sinusal+HBAI+ BCRD o Enfermedad
del nodo sinusal. |
MIOCARDIOPATÍA CHAGÁSICA |
70 % |
|
6) SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles supraventriculares
monofocales aisladas o frecuentes, sin otras pruebas cardiológicas
patoló-gicas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
supraventriculares aisladas o frecuentes,
bifocales, sin pruebas cardiológicas patológicas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
ventriculares monofocales aisladas o
frecuentes sin pruebas cardiológicas patológicas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
ventriculares monofocales aisladas o frecuentes con
pruebas cardiológicas levemente patológicas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
supraventriculares aisladas o frecuentes, bifocales, con
pruebas cardiológicas levemente patológicas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
ventriculares monofocales aisladas o frecuentes con
pruebas cardiológicas patológicas moderadas a
severas. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
supraventriculares aisladas o frecuentes, bifocales, con pruebas cardiológicas patológicas moderadas a severas SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles ventriculares
polifocales aisladas con estudios
cardiológicos en límites normales. SEROLOGÍA (+), ECG: Extrasístoles
ventriculares polifocales frecuentes. |
ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON LEVE REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON LEVE REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON MODERADA A SEVERA REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON MODERADA A SEVERA REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON ARRITMIA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON ARRITMIA SEVERA |
5 - 15 % 5 - 15 % 5 - 15 % 15 - 30 % 15 - 30 % 30 - 70 % 30 - 70 % 30 - 45 % 70 % |
|
7) SEROLOGÍA (+), Clínica: Con signos de falla
de bomba |
ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA CON SEVERA REPERCUSION HEMODINÁMICA |
70 % |
|
8) SEROLOGÍA (+), ECG: Microvoltajes
generalizados con estudios cardiologicos
normales SEROLOGÍA (+), ECG: Microvoltajes
generalizados con estudios cardiológicos
patológicos: leves moderados a
severos |
ENFERMEDAD
DE CHAGAS-MAZZA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA CON LEVE REPERCUSION ORGANICA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA CON MODE-RADA A SEVERA REPERCUSION
ORGANICA |
5 - 15 % 30 - 45 % 45 - 70 % |
|
9) SEROLOGÍA (+), más ANEURISMA DE VI |
MIOCARDIOPATIA CHAGÁSICA CON ANEURISMA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO |
70% |
Las enfermedades valvulares tienen
grados de severidad lesional que pueden ser concordantes con los cuadros
clínicos de la patología padecida. Toda alteración audible de los ruidos y
silencios cardíacos exige una evaluación complementaria (radiografías,
electrocardiogramas, ecocardiografía, gammagrafía) que permita ubicar el tipo y
grado de alteración valvular.
Se
tendrá en cuenta que:
1. La estimación
clínica del grado de compromiso valvular y su repercusión funcional pueden
variar a partir de los estudios complementarios efectuados.
2. La clasificación
correcta en leves, moderadas y severas, se basa en la ecografía y/o los
estudios hemodinámicos (estos últimos, aportados o que debería agregar el
portador de una cardiopatía valvular).
3. Las valvulopatías
leves, en general si no se asocian a tareas pesadas, a edad avanzada, no son
incapacitantes.
4. Peticionantes
portadores de prótesis valvular son incapacitados de acuerdo al tipo de prótesis,
si reciben o no anticoagulación y al grado de repercusión hemodinámica. Aquellos que se han sometido a cirugía
valvular reparadora, tipo comisurotomía, deberán ser evaluados en su estado
funcional y hemodinámico en la actualidad.
|
CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1) SOPLO+ECG NORMAL+RX. NORMAL
ECO NORMAL |
SIN CARDIOPATÍA VALVULAR DEMOSTRABLE. |
0% |
|
2) SOPLO+ECG NORMAL O CON LEVES TRASTORNOS DE REPOLARIZACION
VENTRICULAR + RX NORMAL O CON RELACIÓN CARDIOTORÁCICA EN LÍMITES MAXIMOS
NORMAL + ECO CON LEVES ALTERACIONES VALVULARES |
VALVULOPATIA CON LEVE REPERCUSION ORGANICA Y/O HEMODINÁMICA |
0 - 10% |
|
3) SOPLO+ECG CON LEVES TRASTORNOS DE REPOLARIZACION VENTRICULAR +
RX. CON ALTERACION MODERADA DELARELACIONCARDIOTORACICA.DECIDE CLÍNICA Y ECO
CON ALTERACIONES MODERADAS |
VALVULOPATÍA CON MODERADA REPERCUSION ORGANICA Y/O
HEMODINÁMICA |
10 - 30% |
|
4) SOPLO+ECG CON TRASTORNOS DE REPOLARIZACION Y/O ARRITMIA
SEVERAS + RX ANORMAL + CLÍNICA FRANCA. |
VALVULOPATÍA CON
SEVERA REPERCUSION HEMODINÁMICA |
70% |
|
5) SOPLO+ECG PATOLOGICO Y/O RX PATOLO-GICO Y/O ECO PATOLÓGICO. |
VALVULOPATÍA CON SEVERA REPERCUSION ORGÁNICA |
70% |
|
6) REEMPLAZO VALVULAR CON LEVE A MODERADA REPERCUSION
HEMODINÁMICA ECO CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN + 40 % |
VALVULOPATÍA CON REEMPLAZO VALVULAR CON LEVE A MODERADA
REPERCUSION HEMODINÁMICA |
20 - 35% |
|
7) REEMPLAZO VALVULAR CON REPERCUSION HEMODINAMICA. ECO CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN - 40% |
VALVULOPATÍA SEVERA CON REEMPLAZO VALVULAR |
70% |
|
8) COMISUROTOMÍA MITRAL + EXÁMENES COMPLEMENTARIOS NO SIGNIFICATIVOS |
VALVULOPATÍA MITRAL CORREGIDA. |
10 - 20% |
|
9) COMISUROTOMÍA MITRAL + ECG PATO-LÓGICO Y/O RX CON RELACIÓN
CARDIOTORACICA ANORMAL Y/O CLÍNICA (+) Y/O ECO PATOLÓGICO |
VALVULOPATÍA MITRAL SEVERA. |
70 % |
ARRITMIAS
Las arritmias, descartado su origen
a partir de substancias químicas (por ej.:cafeína, teofilina, digital),
trastornos hidroelectrolíticos, endócrino (por ej.:tiroideo) y/o psicológico,
deben ser evaluadas fundamentalmente por estudio de Holter. La severidad de la
arritmia depende de la etiología que la causa y el grado de compromiso del
músculo cardíaco (ventrícular o auricular) y sus válvulas, provocada por la
misma (cicatrices, fibrosis, hipertrofia, cámaras cardíacas dilatadas).
Las arritmias recurrentes no
controlables terapéuticamente y/o acompañadas de cuadros sincopales pueden
llegar a producir una incapacidad permanente, aún sin evidenciar signos de
repercusión orgánica y/o funcional al momento del examen. En estos casos es
importante el aporte de elementos fehacientes (Historia Clínica y estudios
complementarios) que certifiquen dichos episodios.
Consideraciones acerca de la fibrilación auricular
Aguda: desde 24 horas hasta un año.
Crónica: las que persisten más allá
de un año.
Etiología:
1. Valvulopatía Mitral.
2. Enfermedad Coronaria.
3. Cardiopatía hipertensiva.
4. Hipertiroidismo.
5. Pericarditis.
6. Idiopática o solitaria.
7. FA adrenérgica, predominio en mujeres (por
aumento del tono simpático).
8. FA por aumento del tono vagal, predominio en
varones.
9. Síndrome de Wolff Parkinson White.
10. Comunicación
interauricular.
11. Miocarditís.
12. Miocardiopatía
dilatada.
13. Miocardiopatía
hipertrófica.
14. Cardiopatía
alcohólica.
15. Amiloidosis.
16. Cirugía cardíaca.
17. Tumores cardíacos.
Consideraciones acerca del aleteo auricular
Etiología:
1. Pericarditis.
2. Post-cirugía
cardíaca.
3. Enfermedad
coronaria.
4. Hipertensión
arterial.
5. Cardiopatías
congénitas (en especial Comunicación Interauricular -CIA-).
Nota: Las fibrilaciones
auriculares o aleteos cuya etiopatogenia haya sido tratada exitosamente (por
ejemplo: hipertiroidismo, aleteo auricular tratado por ablación por
radiofrecuencia), corroborados por historia clínica fehaciente, serán pasibles
de ser considerados compensados en la actualidad. Se valorarán a partir del
compromiso o la secuela actual de la enfermedad de base.
|
CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1)
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR PARO-XISTICA SIN FALLA HEMODINÁMICA |
SIN CARDIOPATÍA EVOLUTIVA DEMOSTRABLE |
0 % |
|
2)
FIBRILACIÓN AURICULAR a) DE ALTA O BAJA RESPUESTA VENTRICU-LAR CON MODERADA A SEVERA
REPERCUSION HEMODINAMICA. b) COMPENSADA SIN O CON LEVE REPER-CUSION HEMODINAMICA (Tener en
cuenta la patología de base y su repercusión orgánica y/o hemodinámica). |
ARRITMIA CARDÍACA SEVERA ARRITMIA CARDÍACA SIN O CON LEVE REPERCUSION ORGÁNICA Y/O
HEMODINÁMICA |
70 % 20-40 % |
|
3)
ECTOPÍAS VENTRICULARES
MONOFOCALES, LIGADURAS LARGAS, AISLADAS O FRECUEN-TES, BIGEMINADAS
(demostrada por HOLTER Y PEG aportado). IDEM, CON HOLTER Y/O ECO Y/O PEG (aportada) Y/O PERFUSION
(aportada) CON SIGNOS DE ISQUEMIA |
ARRITMIA CARDÍACA SIN CARDIOPATÍA EVOLUTIVA DEMOSTRABLE ARRITMIA CARDÍACA SEVERA |
0 - 10 % 70 % |
|
4)
ECTOPÍAS VENTRICULARES
POLIFOCALES AISLADAS SIN CARDIOPATIA DEMOSTRABLE NI ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAG-NÓSTICOS PATOLÓGICOS. |
ARRITMIA
CARDÍACA MODERADA |
40 % |
|
5) ECTOPÍAS POLIFOCALES FRECUENTES (duplas,
colgajos, taquicárdia ventricular, otras) |
ARRITMIA CARDÍACA SEVERA |
70 % |
|
6) ECTOPÍA VENTRICULAR PRECOZ (Fenómeno R/T). |
ARRITMIA CARDÍACA SEVERA |
70 % |
|
7) PARASISTOLIA SIN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA PARASISTOLIA CON
MODERADA A SEVERA REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA |
ARRITMIA
CARDÍACA PARASISTÓLICA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA ARRITMIA
CARDÍACA PARASISTÓLICA CON MODERADA A SEVERA REPERCUSION HEMODINAMICA |
20-35% 40-70 % |
|
CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1)
LOWN-GANONG-LEVINE |
SÍNDROME DE PREEXCITACION SIN ARRITMIA DEMOSTRABLE |
0 - 10 % |
|
2)
WOLFF PARKINSON WHITE
SIN FALLA HEMODINAMICA SIN OTRA PRUEBA POSITIVA |
SÍNDROME DE PREEXCITACION SIN ARRITMIA DEMOSTRABLE |
0 - 10% |
|
3) WOLFF PARKINSON
WHITE a)
SIN FALLA HEMODINAMICA
CON ARRITMIA SEVERA (Holter) b)
TRATAMIENTO EXITOSO POR
ABLACIÓN RADIOFRECUENTE c)
TRATAMIENTO NO EXITOSO
POR ABLA-CION RADIOFRECUENTE |
ARRITMIA SEVERA ARRITMIA
COMPENSADA TERAPÉUTICAMENTE SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN CON ARRITMIA SEVERA |
70 % 10 - 20 % 70 % |
|
4)
WOLFF PARKINSON WHITE
CON ARRITMIA I/II LOWN. Arritmia I de LOWN: extrasístoles ventriculares monofocales
aisladas o frecuentes. Arritmia II de LOWN: extrasístoles ventriculares monofocales
aisladas o frecuentes c/extrasístoles supraventriculares con o sin conducción
aberrante. |
SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN CON ARRITMIA LEVE A MODERADA |
10 - 30% |
|
5)
ENFERMEDAD DEL NÓDULO
SINUSAL SIN MARCAPASOS DEFINITIVO |
ENFERMEDAD DEL NÓDULO SINUSAL |
70 % |
|
6)
ENFERMEDAD DEL NÓDULO
SINUSAL CON MARCAPASO DEFINITIVO |
ENFERMEDAD DEL NÓDULO SINUSAL CON MARCAPASO DEFINITIVO |
20 - 35 % |
|
7)
BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR DE 1° GRADO+ BCRD+HBAI |
MIOCARDIOPATÍA CON SEVEROS TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN |
70 % |
|
8)
BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA IZQUIERDA CON ANTECEDENTE
DEMOSTRABLE DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA |
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON SEVEROS TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN |
70 % |
|
9)
BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA IZQUIERDA CON ANTECEDENTE
DEMOSTRABLE DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA |
CARDIOPATÍA CON MODERADOS TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN |
25 - 35 % |
|
10) BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1° GRADO O BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA SIN CLÍNICA |
TRASTORNOS LEVES DE CONDUCCIÓN |
0 % |
|
11) BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2° GRADO TIPO WENCKEBACH O
MOBITZ I |
CARDIOPATÍA CON MODERADO A SEVERO TRASTORNO DE CONDUCCIÓN |
30 - 70% (depen- de la patología de base) |
|
12) BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2° GRADO TIPO MOBITZ II O
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO |
CARDIOPATÍA CON SEVERO TRASTORNO DE CONDUCCIÓN |
70 % (hasta co-locación del mar-capaso) |
|
13) BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HBAI RX.NORMAL + HOLTER NORMAL + ECO
NORMAL, PEG NORMAL (aportada) PRUEBAS
PATOLÓGICAS, PEG ANORMAL (aportada) |
CARDIOPATÍA CON TRASTORNOS DE LA CON-DUCCIÓN SIN REPERCUSION
HEMODINAMICA MIOCARDIOPATÍA CON REPERCUSIÓN HEMODINAMICA |
10 - 20 % 70 % |
En los portadores de marcapasos,
debe evaluarse la patología que dió origen a su colocación, es decir: 1)
si se debió sólo a trastornos del ritmo o
2) si existía una miocardiopatía previa.
En el primer caso, la colocación del
marcapaso se considera que ha solucionado el problema y por lo tanto, posee un
grado menor de incapacidad.
Considerar
con detenimiento las tareas a los fines de la rehabilitación y recapacitación,
especialmente aquellas donde se emplearán microondas o que signifiquen riesgo
propio o para terceros.
En el segundo caso, están siempre
incapacitados.
|
CLÍNICA,ANTECEDENTES Y EXÁM. COMPL. |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1)
CON EXISTENCIA DE
MIOCARDIOPATÍA PREVIA |
MIOCARDIOPATÍA SEVERA CON MARCAPASO DEFINITIVO |
70 % |
|
2)
CON ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD DEL NÓDULO SINUSAL |
ENFERMEDAD DEL NÓDULO SINUSAL CON MARCAPASO DEFINITIVO SIN
REPERCUSION HEMODINÁMICA |
20 - 35% |
|
3)
SIN ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD MIOCÁRDICA PREVIA |
ENFERMEDAD DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN CON MARCAPASO DEFINITIVO
SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA ACTUAL |
20 - 35 % |
|
4)
MARCAPASO CON
DESFIBRILADOR |
ENFERMEDAD DEL SISTEMA DE CONDUCCION CON MARCAPASOS CON DESFIBRILADOR |
70% |
PERICARDIOPATÍAS
CRÓNICAS
|
CLÍNICA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1) PERICARDITIS CRÓNICA CONSTRICTIVA |
PERICARDIOPATIA
CRÓNICA CON REPERCUSION HEMODINÁMICA |
70 % |
|
2) PERICARDITIS CRÓNICA OPERADA |
PERICARDIOPATIA CRÓNICA CORREGIDA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA |
5 - 10 % |
|
3) PERICARDITIS CRÓNICA SIMPLE |
PERICARDIOPATIA CRÓNICA SIN REPERCUSION HEMODINÁMICA |
5 - 10 % |
TUMORES
|
CLÍNICA,ANTECEDENTES Y EXÁM. COMPL. |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1) MIXOMA DE AURÍCULA (ECO Y/O CINEANGIO) NO OPERADO. |
MIXOMA DE AURÍCULA |
70 % |
|
2) MIXOMA DE AURÍCULA OPERADO SIN REPERCUSION HEMODINAMICA |
MIXOMA DE AURÍCULA OPERADO SIN REPERCUSION HEMODINAMICA |
20 % |
|
3) MIXOMA DE AURÍCULA OPERADO CON REPERCUSION HEMODINAMICA |
MIXOMA DE AURÍCULA OPERADO CON REPERCU-SION HEMODINAMICA |
70 % |
|
4) TUMOR BENIGNO DE MIOCARDIO |
|
Según secuela y reperc. Hemodin. |
|
5) TUMOR MALIGNO O SECUNDARIO (MTT) DE MIOCARDIO |
|
70 % |
|
6) TUMOR DE PERICARDIO OPERADO SIN SECUELA |
|
0 - 10% |
|
7) TUMOR DE PERICARDIO IRRESECABLE O SECUNDARIO (MTT) |
|
70% |
CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS EN EL ADULTO
Considerar las tareas a los fines de
la rehabilitación y de la recapacitación.
|
CLÍNICA,ANTECEDENTES Y EXÁM. COMPL. |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR a)-CON CIRUGÍA b)-SIN CIRUGÍA c)-CON O SIN
CIRUGÍA |
C.I.A. OPERADA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA C.I.A. CON REPERCUSION HEMODINAMICA LEVE A MODERADA C.I.A. CON SEVERA REPERCUSION HEMODINAMICA |
5 - 20 % 10 - 30 % 70 % |
|
2) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR a)-CON CIRUGÍA b)-SIN CIRUGÍA c)-CON O SIN
CIRUGÍA |
C.I.V. OPERADA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA C.I.V. CON REPERCUSION HEMODINAMICA LEVE A MODERADA C.I.V. CON SEVERA REPERCUSION HEMODINAMICA |
5 - 20 % 10 - 30 % 70 % |
|
3) TETRALOGÍA DE
FALLOT |
|
70 % |
|
4) PUENTE MUSCULAR a)
QUE COMPROMETE LA
IRRIGACIÓN CORONARIA EN FORMA SEVERA b)
QUE COMPROMETE LA
IRRIGACIÓN CORONARIA EN FORMA LEVE A MODERADA |
|
70 % 20 - 35 % |
|
5) TODAS LAS PATOLOGÍAS CONGÉNITAS NO MENCIONADAS ESPECÍFICAMENTE
SERAN EVALUADAS SEGÚN LA REPERCUSIÓN FUNCIONAL. |
||
La hipertensión es una patología
frecuente, que no puede evaluarse solamente por las cifras tensionales
controladas en oportunidad de los peritajes médicos. Es necesario obtener información
de los territorios que puede comprometer. La repercusión orgánica y/o
hemodinámica será demostrable clínicamente y/o mediante los exámenes
complementarios y/o de aquellos estudios, fehacientes, que aporte el
peticionante.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
Diagnóstico por
imágenes :
Rx., Eco., Cámara gamma
Electrofisiológicos:
Electrocardiograma, PEG.
Otros:
Fondo de ojo, función renal. Presurometría.
TABLA DE VALORACIÓN
PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estadío I (Sin incapacidad):
Signos clínicos: tensión arterial por encima de límites
fisiológicos. Clínica negativa.
Estudios
complementarios: radiografía, electrocardiograma y/o ecocardiograma dentro
de límites normales.
Fondo
de ojo: dentro de límites normales.
Estadío II (Incapacidad hasta el 30 %):
Signos clínicos: hipertensión arterial controlada con
terapéutica y dieta, sóla y/o con historia de ACV sin secuelas actuales.
Estudios
complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia
ventricular izquierda leve a moderada. Radiográficamente: aumento leve a
moderado de la silueta cardíaca a expensas del ventrículo izquierdo.
Fondo de ojo: retinopatía grado
I-II.
Estadío III (Incapacidad entre el 30 y 45 %):
Signos clínicos: hipertensión arterial controlada con
tratamiento moderado a intensivo, sóla y/o con ACV con secuela leve.
Estudios
complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia
ventricular izquierda moderada. Radiográficamente: aumento de ventrículo
izquierdo moderado.
Fondo de ojo: retinopatía
hipertensiva grado II-III.
Estadío IV (Incapacidad entre 45 y 70 %):
Signos
clínicos: hipertensión arterial controlada con tratamiento intensivo, sóla
y/o con ACV con secuelas leves a moderadas.
Estudios
complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con HVI franca.
Radiográficamente: aumento de la silueta cardíaca.
Fondo
de ojo: retinopatía hipertensiva grado III-IV.
Estadío V (Incapacidad mayor del 70 %):
Signos clínicos: hipertensión
arterial severa y/o signos de insuficiencia cardíaca y/o posibles lesiones
cerebrovasculares y renales y/o antecedentes de reiteradas internaciones por
descompensaciones cardíacas.
Estudios
complementarios: electrocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda,
sobrecarga franca y/o ecocardiograma con
hipertrofia y/o dilatación significativa de cavidades.
Radiográficamente: cardiomegalia.
Fondo de ojo: retinopatía
hipertensiva severa, grado IV.
Secundaria:
Se evaluará acorde a la causa que la
determina.
Etiologías:
1. Insuficiencia
ventricular izquierda
2. Colagenopatías
3. Granulomatosis
intersticial
4. Tromboembolismo
pulmonar
5. Shunt izquierda
derecha
6. Altitud (Hipoxia
por altura)
7. Anomalías
esqueléticas torácicas
8. Obesidad extrema
9. Arteritis
10.Otras
Cualquier etiología con
insuficiencia cardíaca derecha: 70
%
Primaria:
El diagnóstico es por exclusión de
las causas conocidas.
Leves:
Habitualmente indetectables.
Moderadas
o Severas: 70
%
(Presión enclavada normal, con
hipertensión arterial pulmonar)
a) Aorta Torácica
b) Aorta Abdominal
|
CLÍNICA,ANTECEDENTES Y EXÁM. COMPL. |
DIAGNÓSTICO |
PORCENTAJE |
|
1)
ANEURISMA DE AORTA
TORÁCICA, DISECANTE, OPERADO O NO |
|
70 % |
|
2)
ANEURISMA ASINTOMÁTICO
TORÁCICO (AORTA ASCENDENTE, CAYADO Y/O DESCENDENTE) Y/O AORTA ABDOMINAL |
|
Hasta 70 % |
|
3)
ANEURISMA SINTOMÁTICO
AORTA (ANEURISMA DE ASCENDENTE Y/O CAYADO Y/O DESCENDENTE) CON REPERCUSION
HEMODINAMICA. |
ANEURISMA DE AORTA CON REPERCUSION HEMODINÁMICA |
70 % |
|
4)
ANEURISMA AORTA
ABDOMINAL OPERADO SIN TRASTORNOS HEMODINÁMICOS (ARTERIOPATIA PERIFÉRICA Y/O
COM-PROMISO DE FUNCION RENAL). REEM-PLAZO AÓRTICO SIN REPERCUSION
HEMODINAMICA ANEURISMA AORTA
ABDOMINAL OPERADO CON
PROLONGACIÓN PROTÉSICA A UN
MIEMBRO INFERIOR ANEURISMA AORTA
ABDOMINAL OPERA- DO CON PROLONGACIÓN PROTÉSICA A AMBOS MIEMBROS
INFERIORES |
CIRUGÍA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SIN REPERCUSION HEMODINAMICA CIRUGÍA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON MODERADA A SEVERA REPER-CUSION HEMODINÁMICA CIRUGÍA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON SEVERA REPERCUSION HEMO-DINÁMICA |
20 - 30 % 30 - 70 % 70 % |
|
5) ANEURISMA AORTA
ABDOMINAL OPERA-DO CON TRASTORNOS HEMODINAMICOS |
|
70 % |
Se evaluarán afecciones vasculares
arteriales y venosas a nivel de extremidades, fundamentalmente de miembros
inferiores.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis: claudicación (medida en metros), tratamientos realizados. Examen físico, Laboratorio,
Diagnóstico por imágenes: Eco-Doppler vascular, arterio y
flebografía
ARTERIOPATÍAS PERIFÉRICAS
Estadío I: Incapacidad del
0 - 10 % (cero a diez por ciento).
Enfermedad
vascular asintomática durante la deambulación, que aparece con los esfuerzos
intensos. Escasa o nula alteración de los pulsos, pueden encontrarse soplos arteriales.
Estadío II: Incapacidad del 10 - 20 % (diez a veinte por
ciento).
Claudicación
después de los 200 metros (doscientos metros) de marcha. Escasa a moderada
alteración de los pulsos periféricos. Trastornos tróficos ausentes o muy leves.
Revascularizados asintomáticos y sin
signos isquémicos.
Estadío III: Incapacidad del 20 - 40 % (veinte a cuarenta por
ciento).
Enfermos
con o sin procedimientos de revascularización. Claudicación de la marcha entre
los 100 y 200 metros (cien y doscientos metros). Pulsos periféricos muy
disminuidos. Trastornos tróficos leves a moderados (no incluidos en el estadío
siguiente): alteración de la temperatura y color de la piel, caída del vello,
retardo del relleno capilar, hiperoniquia, hiperqueratosis.
Estadío IV: Incapacidad del 40 -70 % (cuarenta a setenta por
ciento).
Con o
sin procedimientos de revascularización, con claudicación dentro de los 100
metros (cien metros) de marcha y pulsos periféricos ausentes, o amputación
segmentaria en uno o los dos miembros o úlceras de origen arterial (en general
externas, dolorosas, profundas). Las
amputaciones se evaluarán por osteoarticular.
FLEBOPATÍAS PERIFÉRICAS
Estadío I: Sin incapacidad (cero por ciento).
Telangiectasias,
arañas vasculares, varículas, pigmentación ocre difusa. No necesariamente deben
concordar o concurrir todos los elementos que se describen en este estadío.
Estadío II: Incapacidad del 0 - 15 % (cero a quince por ciento).
-Telangiectasias,
várices esenciales y/o recidivadas del sistema venoso superficial (uni o
bilateral), pigmentación ocre difusa, sin trastornos tróficos. Puede haber o no
edema blando.
Estadío III: Incapacidad del 15 - 25 % (quince a veinticinco por
ciento).
Dilatación venosa
(várices), de los dos sistemas superficiales, safeno interno y externo, con o
sin edema blando, pigmentación ocre difusa o en placas (uni o bilateral). Puede
haber un proceso flogótico, erisipela, proceso agudo que remite. Puede haber
úlcera traumática, sobre un terreno sano. Pueden haber golfos venosos.
Estadío IV: Incapacidad del 25 - 40 % (veinticinco a cuarenta
por ciento).
Síndrome
post-trombótico, con insuficiencia venosa profunda parcial (dermatitis ocre,
pigmentaria, manguito escleroretráctil, sin úlceras o con cicatrices), con o
sin várices (uni o bilateral).
Estadío V: Incapacidad del 40 - 70 % (cuarenta a setenta por
ciento).
-Igual al Estadio
IV, con ulceraciones y cicatrices en tercio inferior de las piernas, con o sin
várices.
Estadío VI: Incapacidad del 70 % (setenta por ciento).
-Síndrome post-trombótico,
con insuficiencia venosa profunda (fibroedema en bota que incrementa -duplicando- la circunferencia del miembro,
dermatitis ocre o no, úlceras que abarquen el tercio interno e inferior o
cicatrices que abarquen más de un tercio de la circunferencia), con o sin
várices.
CAPÍTULO
DIGESTIVO
Deberán diferenciarse:
1. Las patologías del
tubo digestivo, encargado del transporte, algunas etapas de la digestión y de la absorción de los
alimentos como de la eliminación de los desechos.
2. Las afecciones dependientes
de los órganos anexos: hígado, vías biliares y páncreas.
3. Sobrepeso y
desnutrición.
-Dichos procesos y su incidencia laboral son valorables fundamentalmente
a través del estado nutricional y las secuelas de su evolución y/o tratamiento
médico y/o quirúrgico.
- Se considera como ostomías rehabilitadas a aquellas que
bien aceptadas y manejadas no impiden el desempeño de la vida cotidiana.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO:
Anamnesis
Examen clínico
Laboratorio: general
especializado: Van de Kammer, etc..
Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TAC, RNM.
Endoscopías-Manometrías. Biopsias
Se tendrá en cuenta lo ya mencionado
en la introducción de estas Normas: las patologías cuyo diagnóstico y
pronóstico requieran la realización de estudios complementarios complejos y/o
cruentos, los mismos deberán ser aportados por el peticionante en el momento de
su examen, ya que no se realizarán estudios con estas características en esta
instancia.
En caso de intervenciones
quirúrgicas, se evaluarán las secuelas de las mismas independientemente de su
etiología.
TABLA DE VALORACIÓN
(De aplicación para
afecciones no contempladas en forma explícita)
Estadío I (Sin incapacidad):
Signos clínicos: disfagia
esporádica para sólidos y líquidos.
Ausencia de compromiso del estado
general. Sin alteraciones ponderales.
Estudios
complementarios: radiografía y/o endoscopía que no demuestran patología.
Estadío II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clínicos: disfagia
temporaria. Pérdida de peso corporal (habitual) del 10%.
Modificable con dieta y tratamiento
médico.
Estudios
complementarios: reflujo demostrable radiográficamente y/o con endoscopía.
Signos de esofagitis.
Estadío III (Incapacidad entre el 33 y 66%):
Signos clínicos: disfagia, síntomas de reflujo. No se
modifica con tratamiento médico y/o quirúrgico y dieta continua. Disminución de
peso corporal (habitual) entre el 10 y el 15 %.
Estudios
complementarios: alteraciones anatómicas demostrables por radiología y/o
endoscopía.
Estadío IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos clínicos: disfagia
permanente para sólidos y líquidos y/o síntomas de reflujo.
Dolor. Esofagitis severa.
Compromiso del
estado general. Pérdida de peso corporal (habitual) entre el 15 y 20 %.
Estudios
complementarios: estenosis esofágica, esofagitis severa, neoplasia.
No se modifica con tratamiento
médico y/o quirúrgico y dieta continua.
Afecciones esofágicas.
1. Esofagitis por
Reflujo:
Incapacidad
parcial de hasta 5 % cuando existen signos radiológicos de complicación
lesional, o comprobación mediante endoscopía. El reflujo demostrado por
radiografía, sin otro elemento diagnóstico, no se considera incapacitante.
Se
considerarán invalidantes las secuelas de esofagitis cáustica o por reflujo
hasta 70 %, por lo general permanente, cuando existan signos clínicos evidentes
de disfagia y/o estenosis comprobables clínica y radiológicamente y pérdida
ponderal considerable. Valorar según
tabla.
Cuando
dichas secuelas hayan sido tratadas mediante cirugía y/o dilataciones, deberá
valorarse el resultado funcional y evaluar en consecuencia.
Esofagitis herpética o por cándida: 0
- 10 %
En el
contexto del SIDA
70
%
Esofagitis post-radiación: evaluar motivo
del
tratamiento
radiante y compromiso funcional Hasta
70 %
2. Divertículos:
No son
causa por si mismos de invalidez 0
- 5 %
Si por
su tamaño causan complicaciones (ej.: neumopatías por aspiración), se evaluarán
por las mismas y las secuelas posibles de su tratamiento.
En este
apartado nos referimos a los divertículos por pulsión. Los divertículos por
tracción no son, por lo general, de patología esofágica pura; por lo tanto, en
su evaluación deberá ser tenida en cuenta la afección primitiva que los
ocasiona.
3. Trastornos motores:
Espasmo
difuso de esófago 0
- 15 %
Acalasia
estadío I 0
- 10 %
Estadío
II, III o secuela
post-quirúrgica,
de acuerdo a compromiso funcional
y
nutricional según tabla.
Estadío
IV 70
%
4. Várices Esofágicas:
Por si
solas no son invalidantes.
Deberán
valorarse en el contexto de la hipertensión
portal
y su repercusión funcional en hepatopatías.
Derivación
quirúrgica de várices:
s/encefalopatía,
de acuerdo a función hepática
c/encefalopatía
manejable, según tabla
c/encefalopatía
frecuente 70
%
Las
várices esclerosadas serán evaluadas acorde a compromiso funcional hepático y a
la reiteración de hemorragias digestivas.
5. Hernia Hiatal:
Sin
lesiones esofágicas por reflujo 0
- 5 %
Si
existe reflujo y esofagitis se evaluará de acuerdo a tablas.
Tratadas
quirúrgicamente se evaluará su estado secuelar.
6. Cáncer de Esófago:
Operado,
inoperable y/o recidivado y/o con metástasis
70
%
TABLA DE VALORACIÓN
(De aplicación para afecciones no contempladas en forma explícita.)
Estadío I (Sin incapacidad):
Signos clínicos: síntomas y signos
esporádicos que ceden sin medicación.
No se acompaña de alteraciones
orgánicas demostrables.
No existe pérdida de peso.
Estudios
complementarios: que no demuestran patología.
ESTÓMAGO
Y DUODENO
Estadío II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clínicos: síntomas, signos
y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento y/o dieta discontinua.
Pérdida de peso corporal (habitual)
del 10%.
Estudios
complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiológica y/o
endocóspicamente.
Estadío III (Incapacidad entre el 33 y 66%):
Signos clínicos: síntomas, signos
y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento y dieta continua.
Disminución de peso corporal
(habitual) mayor al 10 % .
Estudios
complementarios: lesiones mucosas evidentes por radiología y/o endoscopía. Anemia con hematocrito no menor al 30 % y/o hipoproteinemia no
menor a 3 gr. %, que no remiten con tratamiento.
Estadío IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos clínicos: signos y síntomas
de lesión orgánica severa. Compromiso del estado general. Edemas. Escasa o nula
respuesta al tratamiento.
Estudios
complementarios: lesiones anatómicas, demostrables por radiología y/o
endoscopía (por ej.: neoplasias no extirpables).
Anemia (hematocrito menor de 30 %),
hipoalbuminemia con valores menores de 3 gr.%, irreductibles con tratamiento.
Afecciones de estómago y duodeno.
1. Úlceras Duodenales:
No son
por sí mismas causantes de invalidez. La mayoría cura con tratamiento médico y
no tienen incidencia en el estado nutricional del paciente. Se evaluarán de
acuerdo al compromiso funcional secuelar según tablas.
2. Úlcera Gástrica:
Puede
decirse respecto de éstas lo mismo que lo manifestado para las duodenales,
pueden ser controladas eficazmente mediante tratamiento médico o quirúrgico.
Luego se evaluará de acuerdo al compromiso funcional de las secuelas.
3. Síndrome Ácido
Sensitivo:
Como
síndrome, sin substrato anatómico, no es incapacitante.
4. Gastrectomías
parciales y totales:
Si de su evaluación clínica no surge
desmejoramiento importante del estado general, no son incapacitantes, salvo
síndromes postgastrectomía (asa corta - dumping - etc.) correctamente
documentados, que deberán ser evaluados por tablas.
5. Cáncer Gástrico:
Sin
evidencia de enfermedad generalizada o metástasis, se tendrá en cuenta el tipo
de operación realizada.
a) Gastrectomías
parciales (Ver punto 4).
b) Gastrectomía total
(Ver punto anterior).
c) Inextirpable 70
%
Metástasis
regionales o a distancia 70
%
Linfomas
sin respuesta al tratamiento 70
%
TABLA DE VALORACIÓN
(De aplicación para afecciones no
contempladas en forma explícita.)
Estadío I (Sin incapacidad)
Signos clínicos: síntomas y signos
esporádicos que ceden con tratamiento discontinuo. Estudios complementarios: sin lesiones demostrables.
Estadío II (Incapacidad hasta el 33%)
Signos clínicos: síntomas, signos
y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento discontinuo.
Disminución del peso corporal
(habitual) del 10 %.
Estudios
complementarios: signos de lesiones demostrables radiológica y/o
endoscópicamente.
Hipoalbuminemia no menor a 3 gr.%.
Estadío III (Incapacidad entre el 33 y 66%)
Signos clínicos: síntomas, signos
y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento continuo. Disminución del
peso corporal (habitual) entre el 10 y el 15 %.
Deposiciones mucosanguinolentas.
Estudios
complementarios: lesiones evidentes por radiología y/o endoscopía. Anemia con
hematocrito no menor del 30%, hipoalbuminemia con cifras no menores de 3 gr.%,
que no responden al tratamiento.
Estadío IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos
clínicos: severa repercusión orgánica, que no responde al tratamiento.
Pérdida de peso grave. Proctorragias
iterativas, diarreas severas. Síndromes subobstructivos y/o fístulas.
Incontinencia fecal completa. Colostomía definitiva no rehabilitada. Mal estado
general.
Estudios
complementarios: lesiones anatómicas evidentes por radiología y/o endoscopía.
Anemia (hematocrito menor de 30 %),
hipoalbuminemia con cifras menores de 3 gr.%, que no responden al tratamiento.
1. Divertículo de
Meckel:
No es
causa de incapacidad. Es tratable sin secuelas.
2. Enfermedades
Vasculares del Intestino Delgado:
Que
hayan obligado a ablaciones más o menos importantes, suelen dejar secuelas
funcionales de mayor o menor magnitud. Serán éstas (las secuelas funcionales)
las que determinarán la cuantificación de la incapacidad (mala absorción,
desnutrición importante).
3. Enfermedad de
Crohn:
Se
evalúan de acuerdo a compromiso funcional por tablas.
4. Ileostomías
definitivas:
a) Rehabilitada:
Valorar de acuerdo al compromiso producido por la patología que dio
origen a la ostomía 40
- 70 %
b) No Rehabilitada: 70
%
5. Tumores
Extirpables,
según secuelas
Inextirpables
y/o recidivas y/o con metástasis 70
%
Linfomas
sin respuesta al tratamiento 70 %
COLON Y RECTO
1. Enfermedad
Diverticular
a) Diverticulosis: no
es causal de incapacidad.
b) Diverticulitis: no
son causal de incapacidad.
c) Diverticulitis
complicadas: (proctorragias iterativas y severas, tumor inflamatorio con
proctorragia y/o diarreas severas y/o adherencias a otros órganos, y/o síndrome
subobstructivo, perforación: se agotarán las medidas terapéuticas y se
evaluarán según secuela.
d) Resecadas: En un
tiempo, con anastomosis término-terminal y sin colostomía (raro): no
incapacitantes.
e) Con colostomía: 70
% hasta cierre de colostomía o rehabilitación de colostomía y evaluación.
2. Colitis Ulcerosa:
Se
evaluará acorde a la repercusión orgánica y/o funcional que produzca, teniendo en cuenta que el
simple diagnóstico no determina incapacidad. Son de particular importancia los
estudios endoscópicos (fibrocolonoscopía) y biopsias.
Con
compromiso sistémico, refractario al tratamiento 70 %
Se
efectuará evaluación por Psiquiatría.
Las
tratables con respuesta terapéutica, según tablas.
3. Adenomas (tubular,
túbulovelloso, velloso).
Se evaluarán
luego de su tratamiento quirúrgico acorde a las secuelas (recidivado o no,
según tablas).
4. Poliposis Familiar:
(según tablas).
Colectomía
con anastomosis iliorectal según tablas.
5. Incontinencia
esfinteriana rectal:
Traumáticas,
post-parto o post-quirúrgicas, crónicas y sin respuesta al tratamiento
médico-quirúrgico.
Se
valorará en el contexto de la enfermedad.
Dadas
las características de este tipo de afección, los estudios correspondientes
para su diagnóstico, pronóstico y eventual tratamiento, seguramente ya fueron
realizados. El aporte de una historia clínica fehaciente, que informe sobre el
origen de dicha afección, el grado de severidad de la misma y los tratamientos
efectuados, podrán tenerse en cuenta.
Las
incontinencias esfinterianas rectales se valorarán de acuerdo al defecto
oclusivo que presenta.
a) Defecto oclusivo
(controlable con medidas -hipotonía esfinteriana): 25 - 30 %
b) Incontinencia total
(incontrolable - atonía esfinteriana): 70
%
Las de
origen neurológico se evaluarán en el contexto de la enfermedad en cuestion.
6. Carcinoma de
Intestino grueso:
Cáncer
Colorectal operado y resecado, sin colostomía:
Sin
compromiso del estado nutricional ni funcional 0
- 5 %
Clasificación
según Duke:
a) Estadío A 0
- 10 %
b) Estadío B Hasta 30 %
c) Estadío C 70
%
Con
compromiso sistémico (pérdida severa de peso, anemia,
síndrome
de impregnación neoplásica) 70
%
Amputación
abdómino-perineal de Miles 40
- 70 %
7. Colostomías
definitivas:
a)
Rehabilitada: Valorar de acuerdo al compromiso producido por la patología
que dio origen a la ostomía 40
- 70 %
b) No
Rehabilitada: 70
%
En todos los casos de ostomizados se
evaluará el factor psicológico.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio: general:
hepatograma, proteinograma, gammaGT, protrombina.
especializado: marcadores virales, alfafetoproteína, arco 5
Diagnóstico por
imágenes:
Eco, TAC, Centellografía, RNM
Endoscopías: laparoscopías,
endoscopías digestivas altas.
Biopsia
Las afecciones agudas no serán
evaluadas.
Se tendrán en cuenta para la
determinación de la incapacidad provocada por las hepatopatías crónicas, signos
clínicos y humorales.
1. Signos clínicos de
disfunción
a) Signos mayores:
Encefalopatía
(obnubilación del sensorio, coma)
Hipertensión
portal:
Síndrome
ascítico edematoso
Várices
esofágicas
b) Signos menores:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Estigmas
periféricos
2. Signos humorales:
Bioquímica de disfunción
hepática:
Aumento de la bilirrubina.
Alteración de los factores de coagulación: especialmente
aumento del tiempo de Protrombina
Colesterolemia
disminuída. Alteraciones del proteinograma electroforético (disminución de
albuminemia - aumento de gammaglobulina ) y enzimas hepáticas (TGO, TGP,
GammaGT, fosfata alcalina y LDH)
PATOLOGÍAS
EVALUABLES
Hepatopatía crónica compensada:
Hepatoesplenomegalia sin otra
alteración clínica ni serológica 0
%
Hepatopatía crónica leve:
Cualquiera de los signos menores
acompañado de uno o más signos humorales
alterados, pero en valores cercanos
a los límites normales 10
- 30 %
Hepatopatía crónica moderada:
Cualquiera de los signos clínicos
menores, combinado con más de un signo
humoral alterado, con cifras
cercanas a los valores normales y/o con várices
esofágicas sin antecedentes de
hemorragia o con un solo episodio de carácter
leve; en tratamiento y control
periódico 30
- 40 %
Cualquiera de los signos clínicos
menores, combinado con más de un signo
humoral alterado, con alteraciones
de la coagulación (protrombina no menor
a 40%) y/o con várices esofágicas sin antecedentes de hemorragia o con
un solo episodio de carácter leve;
con antecedente de síndrome ascítico-
edematoso y/o encefalopatía
hepática, en tratamiento y control
periódico 50
- 70 %
Hepatopatía crónica descompensada:
Historia Clínica de cualquiera de
los signos clínicos mayores; alguno de los
signos clínicos menores con 2 o más
de los signos humorales de disfunción
hepática,
(alteraciones de los valores de coagulación, especialmente protrombina
y
proteinemia), várices esofágicas de gran desarrollo, con antecedentes de más
de un
episodio hemorrágico 70
%
La Hepatopatía crónica activa, aún compensada, diagnosticada por
biopsia, puede llegar a alcanzar una incapacidad del 70%, dependiendo de la
etiopatogenia de la misma, del grado de actividad inflamatoria histológica, los
parámetros clínicos, la alteración de los valores humorales, el tratamiento que
efectúe y los efectos secundarios de
los mismos.
En la actualidad consideramos el
transplante hepático como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación
médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un
futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoración diferente del grado de
incapacidad laboral.
ÍNDICE DE CHILD
Marcador del
compromiso de la función hepática en las hepatopatías crónicas
|
A B C
Normal Moderado O
leve a severo Severo |
Albúmina (g/dl.) > 3,50 3-3,5 < 3
Bilirrubina
(mg/dl.) < 2 2-3 > 3 Protrombina > 70 % 70
- 40 % < 40% Ascitis no moderada
abundante Encefalopatía no manejable fácilmente ++
severo |
|
Incapacidad 0 - 30 % 30 - 70 % 70 % |
No
operadas: se evaluarán de acuerdo al grado de repercusión orgánica y/o
funcional y/o complicaciones (abscesos, fístulas) Hasta
70 %
Operadas:
Son invalidantes cuando presentan secuelas graves (cavidades residuales
supuradas, complicaciones torácicas con limitación funcional o hidatidosis
peritoneal diseminadas): 70
%
1. Benignos:
a) Resecables: se
evalúan de acuerdo a secuela.
b) No resecables: se
evalúan de acuerdo a compromiso de la función hepática y/o colestasis crónica.
2. Malignos:
a) Primitivos: 70
%
b) Secundarios: 70
%
VÍAS BILIARES
- Síntomas
digestivos funcionales esporádicos y/o litiasis vesicular no complicada 0 %
Las intervenciones de las vías
biliares no determinan por sí mismas porcentuales incapacitantes.
-Con compromiso
hepático como secuela o complicación se evaluará exclusivamente esta afección
acorde al criterio aplicado para las hepatopatías. Lesiones irreductibles de la
vía biliar, reoperadas o no, con signos y síntomas de obstrucción canalicular 70 %
- El Síndrome
post-colecistectomía será evaluado en igual forma que lo sustentado para la
lesión de vías biliares.
- Los procesos
agudos: colecistitis litiásicas o no, cólicos biliares, ictericias obstructivas
de orígen litiásico, no son causales de incapacidad.
Incapacidad 70
%
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio general específico: amilasemia,
amilasuria, Van de Kammer, hemoglobina
glicosilada.
Diagnóstico por
imágenes:
Eco, TAC., Colangio-pancreatografía endoscópica ,
retrógrada, RNM. Endoscopías
1. Pancreatitis Aguda:
No corresponde la evaluación.
Cuando
resulten secuelas de pancreatitis aguda post-tratamiento médico y/o quirúrgico
(seudo‑quiste de páncreas, fístula), se evaluará acorde a su compromiso
orgánico y/o funcional.
Quistes
o seudo‑quistes de páncreas operados, sin secuelas, no incapacitantes.
Las
secuelas deberán evaluarse según el criterio adoptado en Pancreatitis Crónicas.
2. Pancreatitis
Recurrente
Alcohólica.
Buen estado nutricional, Hasta
30 %
3. Pancreatitis
Crónica y/o Recurrente:
Con
manifestaciones clínicas y de laboratorio que demuestren moderado compromiso,
con
respuesta parcial al tratamiento Hasta
40 %
Con
manifestaciones clínicas que demuestren severidad sintomática con déficit
nutricional,
severo deterioro del estado general, sin respuesta al tratamiento: 70 %
4. Cáncer de Páncreas: 70
%
PARED ABDOMINAL
1. Hernias Simples:
Inguinal, umbilical, crural, epigástricas o musculares, no
complicadas 0 - 5 %
Hernia inguinal o crural bilateral no complicadas 5 - 10 %
Hernia inguinal o crural bilateral no complicadas,
más algunas de las otras 10
- 15 %
Hernia ínguino-escrotal, con leve a moderada
deformación regional
- factible de reparación
quirúrgica 5
- 10 %
- con contraindicación
quirúrgica (de causa local) 10
- 15 %
Hernia ínguino-escrotal, con grosera deformación regional (amplia
solución de
continuidad músculo
aponeuróticas)
- factible de reparación quirúrgica 15
- 20 %
- con contraindicación quirúrgica (de causa local) 70 %
Las hernias complicadas serán
evaluadas luego de resuelta la complicación y de acuerdo a las secuelas que
determine.
2. Hernia recidivada:
Igual
al punto 1.
3. Eventración
Abdominal:
a) Pequeña, con
diámetro del anillo y del contenido menor a 6 cms. 1 - 5 %
b) Mediana, con
diámetro del anillo y del contenido mayor de 6
y hasta 20 cms. 6
- 15 %
c) Gigante reparable,
con diámetro del anillo y del contenido
de más de 20 cms. 20
- 25 %
d) Gigante, con
contraindicación quirúrgica (de causa local) 70
%
4. Hernias
diafragmáticas:
Se
valoran por su compromiso funcional, orgánico y /o secuelas
quirúrgicas.
Ver patología del Esófago.
Grandes
eventraciones diafragmáticas, se evaluarán de acuerdo
a la
repercusión orgánico-funcional y la posibilidad o no de reconstrucción
quirúrgica.
OBESIDAD
Esta disfunción metabólica no determina
por sí misma incapacidad; se evaluará como factor de riesgo, como signo y/o
noxa facilitadora de otras patologías, a través del compromiso que produce en
éstas:
1. Clínico-quirúrgicas
(Diabetes, Gota, hernia, etc.).
2. Mioosteoarticulares
y neurológicas.
3. Cardiocirculatorias
centrales y periféricas.
4. Respiratorias.
5. Psiquiátricas.
CLASIFICACIÓN POR
GRADOS
Grado I: exceso del 15 al
30% del peso teórico.
Grado II: exceso del 30 al
50% del peso teórico.
Grado III: exceso de más del
50% del peso teórico.
La cuantificación de la incidencia
de esta alteración resultará de aplicar los criterios de evaluación que
correspondan a cada especialidad.
DESNUTRICIÓN
Se evaluará en el contexto de la
enfermedad que le dio origen. Ejemplo: síndrome de mala absorción, pancreatitis
crónica, anorexia, bulimia.
Se tendrán en cuenta las
alteraciones en los análisis de laboratorio que valoren el estado nutricional.
CAPÍTULO RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
Las afecciones del aparato urinario
de curso crónico y/o recidivante no inciden necesariamente en forma
incapacitante o invalidante, por ej.: las infecciones urinarias repetidas, o la
poliquistosis renal congénita. Serán
evaluadas acorde a sus secuelas y compromiso funcional.
En la actualidad consideramos la
hemodiálisis crónica y el transplante renal como entidades con jerarquía
invalidante. La hemodiálisis crónica es el recurso terapéutico final frente a
una patología irreversible, y su indicación señala por sí misma la seriedad de
la afección subyacente.
Respecto del transplante renal, necesariamente
deberá ser reevaluado al cabo de un año de haber sido practicado el
mismo. De esta valoración
anátomo-funcional y del eventual compromiso secundario al tratamiento
(inmunosupresión), surgirá el nuevo grado de incapacidad.
Las
afecciones agudas, incluso las tratadas con hemodiálisis para compensar una
insuficiencia renal aguda, suelen remitir ad-integrum. Serán evaluadas, en caso de pasar a la
cronicidad, acorde a las secuelas anátomo-funcionales que determinen.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
general:
hemograma, glucemia, orina, sedimento urinario en fresco,
cultivo de orina
específico: urea, creatinina,
clearance de creatinina, ácido úrico, dosaje de renina, ionograma en sangre y
orina
Diagnóstico por
imágenes:
Rx, Eco, TAC, RNM, Centellograma radioisotópico,
Angiografía
selectiva
Endoscopías de
vías urinarias
Biopsias.
Clínica:
Existencia de edema, hipertensión arterial, anemia, osteodistrofia.
Laboratorio:
Albuminuria, hipoproteinemia, elevación de la creatininemia por encima de los
valores normales y valores descendidos de la filtración glomerular (clearance
de creatinina). La uremia, aisladamente, no tiene valor decisivo. Debe ser
comparada con otros parámetros de la función renal. Lo mismo es válido para las densidades bajas de la orina. Son
relevantes la anemia crónica, las osteodistrofias y las neuropatías
sensoriales.
|
Grado |
Severo |
Moderado |
Leve |
|
Cl. de Creatinina Creatininemia Hematocrito |
<25 ml >4 mg % <25 % |
25 - 49 ml. 3,9 - 2,5 mg
% ----- |
>50 ml. <2,5 mg % >30 % |
Insuficiencia renal crónica:
Grado Leve: 0 - 15 %
Grado Moderado: 15 -
40 %
Grado Severo: 40
- 70 %
AFECCIONES
EVALUABLES
A - RENALES:
1. Congénitas:
a) poliquistosis renal
bilateral, riñón multiquístico unilateral,
b) multiquistosis en
riñón único, agenesia de un riñón.
2. Infecciosas:
a) inespecíficas
·
agudas
·
crónicas
b) específicas:
Tuberculosis
3. Glomerulonefritis
4. Tumorales
5. Otras: Litiasis,
Ptosis renal
a) Síndrome nefrótico
b) Nefrectomías
B -
VÍAS URINARIAS
1. Estenosis
pieloureteral
2. Infecciones
específicas: Tuberculosis
3. Tumores
4. Incontinencia
urinaria
5. Capacidad vesical
disminuída
6. Vejiga neurogénica
7. Fístulas
8. Estrechez uretral
A - RENALES
Congénitas:
El grado de incapacidad está
determinado por las complicaciones que puedan surgir y de las consecuencias de
las mismas (adquiridas) y no de la afección por sí misma.
POLIQUISTOSIS RENAL
BILATERAL
1. Sin insuficiencia
renal 0 %
2. Con insuficiencia
renal leve 15
%
3. Con insuficiencia
renal moderada 15 - 40 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
RIÑÓN MULTIQUÍSTICO
UNILATERAL
1. Sin insuficiencia
renal 0 %
2. Con insuficiencia
renal leve 15
%
3. Con insuficiencia
renal moderada 15
- 40 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
MULTIQUISTOSIS EN
RIÑÓN ÚNICO
1. Sin insuficiencia
renal 10
%
2. Con insuficiencia
renal leve 15
- 30 %
3. Con insuficiencia
renal moderada 30
- 60 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
AGENESIA DE UN
RIÑÓN
1. Sin insuficiencia
renal
0 %
2. Con insuficiencia
renal leve 15
- 30 %
3. Con insuficiencia
renal moderada 30
- 60 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
Infecciosas
Inespecíficas:
Sólo se evaluarán las afecciones
crónicas
El diagnóstico requiere de los
siguientes elementos
Clínicos: Dolor lumbar, fiebre, infecciones urinarias, recidiva
periódica.
Humorales: Sedimento urinario con piuria, cilindruria, bacteriuria.
Radiológicos: Alteraciones
pielocaliciales, parenquimatosas.
PIELONEFRITIS
CRÓNICA
1. Sin insuficiencia
renal
0 - 5 %
2. Con insuficiencia
renal leve 15
%
3. Con insuficiencia
renal moderada 15
- 40 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
PIELONEFRITIS
CRÓNICA CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Además
debe ser evaluado por Capítulo cardiovascular.
Específicas:
TUBERCULOSIS GÉNITO‑URINARIA
1. En actividad: en
tratamiento no es invalidante, aún no se han agotado todos los recursos de
tratamiento.
2. Recaída o
recidivada: se evaluará acorde a la respuesta terapéutica y a las secuelas, una
vez agotados todos los recursos medicamentosos y/o quirúrgicos.
3. Secuelar: se
evaluarán acorde al grado de insuficiencia renal.
Glomérulonefritis
GLOMÉRULONEFRITIS
CRÓNICA
Valorar de acuerdo al grado de
insuficiencia renal.
Tumorales
BENIGNOS
Según secuela anatómica y compromiso
funcional.
MALIGNOS
1. Con nefrectomía
total
a) Con
metástasis
70
%
b) Sin
metástasis
10
%
Este último grupo es equiparable al
nefrectomizado por cualquier etiología.
2. Con nefrectomía
parcial en riñón único con metástasis 70
%
3. Con nefrectomía
parcial en riñón único sin metástasis:
a) Con función renal
conservada 15
%
b) Con insuficiencia
renal leve 15
- 30 %
c) Con insuficiencia
renal moderada
30 - 60 %
d) Con insuficiencia
renal severa 70
%
4.
Inextirpables 80 %
Otras
PTOSIS RENAL
Se presenta en un 20 % de las
mujeres, no como enfermedad (congénita o adquirida), sino como modalidad
clínica y radiológica. Para considerarla con valor patológico debe originar
alteraciones anátomo-funcionales sobre la vía canalicular, la irrigación renal
y/o sobre los plexos nerviosos vecinos.
LITIASIS RENAL:
Valorar las posibilidades de los
distintos tratamientos actuales.
1. Calicial única 0 %
2. Piélica primaria
sin complicación obstructiva
0 %
3. Piélica primaria
con fenómeno obstructivo
(infección urinaria
permanente, pielonefritis) 5 %
4. Piélica recidivante
sin complicación
5 %
5. Piélica recidivante
con complicación: acorde a funcionamiento renal
6. Coraliforme:
a) Unilateral
a.1-
Con buena función renal 0 - 5 %a.2- Con insuficiencia renal leve 15 %
a.3- Con insuficiencia renal moderada 15
- 40 %
a.4- Con insuficiencia renal severa 70%
b) Bilateral
b.1- Sin insuficiencia renal Hasta
10 %
b.2- Con insuficiencia renal
leve 15
%
b.3- Con insuficiencia renal moderada 15
- 40 %
b.4- Con insuficiencia renal severa
70
%
c) En riñón único:
c.1- Con función renal conservada 15
%
c.2- Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c.3- Con insuficiencia renal moderada 30
- 60 %
c.4- Con insuficiencia renal severa 70
%
SÍNDROME NEFRÓTICO
1. Nefrosis diabética.
2. Nefrosis amiloidea.
3. Nefroesclerosis.
4. Nefrosis lúpica.
5. Nefrosis del nefrón
distal.
6. Nefrosis tóxicas.
(El compromiso
anátomo-funcional renal, se evalúa de acuerdo a la enfermedad de base).
Comentario:
Síndrome nefrótico en estado
avanzado, sin parámetros de insuficiencia renal, puede llegar a alcanzar una
incapacidad del 70% dependiendo de la etiopatogenia del mismo, el estado
general, el tenor de la albuminuria, el tratamiento que efectúa (corticoides-
inmunosupresores) y los efectos secundarios del mismo.
NEFRECTOMÍA
Nefrectomía
parcial (unilateral)
1. Con riñón
contralateral suficiente:
5 %
2. En riñón único:
a) Con función renal
conservada 10
%
b) Con insuficiencia
renal leve 15
- 30 %
c) Con insuficiencia
renal moderada
30 - 60 %
d) Con insuficiencia
renal severa 70
%
Nefrectomía total (unilateral)
1. Con función renal
conservada 10
%
2. Con insuficiencia
renal leve 15
- 30 %
3. Con insuficiencia
renal moderada 30
- 60 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70
%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL NEFRÓGENA
Debe diferenciarse la hipertensión
arterial de origen renovascular de aquella que es complicación de una afección
renal aguda o crónica.
La primera será comprobada a través
de: estudios urográficos o en su defecto por centellografía, radiorrenograma,
estudio angiográfico selectivo, dosaje de renina, etc..
Respecto de la segunda, la misma se
valorará de acuerdo a la patología urinaria que le da orígen (por ej.:
pielonefritis crónica, uronefrosis, etc.).
En ambas, se tendrá en cuenta la
repercusión cardíaca u orgánica general, debiendo ser estas últimas evaluadas
por las especialidades pertinentes.
B - VÍAS URINARIAS
ESTENOSIS
PIELOURETERAL
1. Sin insuficiencia
renal
0 - 5 %
2. Con insuficiencia
renal leve 15
%
3. Con insuficiencia
renal moderada 15
- 40 %
4. Con insuficiencia
renal severa 70 %
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Tuberculosis
Se
remite al punto de Tuberculosis renal.
TUMORES
1. Benignos: se
evalúan según secuela y compromiso funcional residual.
2. Malignos:
a) Neoplasias de
Pelvis Renal
a.1. Con nefrouretectomía sin metástasis,
con función renal conservada 15
%
a.2. Con insuficiencia renal leve 15
- 30 %
a.3. Con insuficiencia renal moderada 30
- 60 %
a.4. Con insuficiencia renal severa 70
%
a.5. Nefrouretectomía con metástasis 70
%
b) Neoplasias de
Vejiga
b.1. Operados sin recidiva (por
vía endoscópica)
0 - 5 %
Después de la segunda o más recidivas sin invasión musc. 10 %
b.2. Cistectomía parcial sin recidiva 10
%
Después de la segunda o más recidivas
sin invasión muscular,
operación endoscópica 20
- 25 %
Después de la segunda o más recidivas
sin invasión muscular,
con resección total de vejiga 70
%
b.3. Cistectomía parcial con metástasis 70
%
b.4. Cistectomía total con derivación urinaria 70
%
INCONTINENCIA DE
ORINA
Femenina:
1. Leve (durante
esfuerzos y en forma esporádica)
0 %
2. Moderada (a esfuerzos
pequeños) Hasta
15 %
3. Grave (a esfuerzos
mínimos en la posición horizontal y goteo permanente
y
lesiones dérmicas amoniacales) Hasta 40 %
Masculina:
1. Por rebosamiento -
por prostatismo
0 %
2. Por secuelas
post-quirúrgicas:
a) Leve (durante
esfuerzos y en forma esporádica)
0 - 5 %
b) Moderado (a
esfuerzos pequeños) Hasta
15%
c) Grave (a esfuerzos
mínimos, goteo permanente y lesiones dérmicas amoniacales) Hasta 40 %
d) Ampliación vesical 20
%
En todos los casos se deberán
evaluar los resultados quirúrgicos, la existencia o no de residuo urinario y la
indemnidad del árbol urinario superior.
VEJIGA NEUROGÉNICA
Valorar en el contexto de la
afección que la origina.
1. Compensada
(incontinencia manejable) 30
- 40 %
Evaluar
etiología por la especialidad correspondiente.
2. No compensada , con
sonda permanente 40
- 70 %
FÍSTULAS
1. Urocutánea:
evaluables según etiología y compromiso.
2. Urodigestivas:
ídem.
3. Urogenitales:
a) Con incontinencia
de orina Hasta
70 %
de acuerdo a las posibilidades quirúrgicas.
b) Complicadas
(mixtas, sometidas a múltiples tratamientos quirúrgicos, sin
éxito
o en terreno neoplásico irradiado) 70
%
ESTRECHEZ
1. De uretra (uretra
membranosa)
a) No complicada:
(tratamiento dilatador, se tendrá en cuenta su frecuencia): 20 %
b) Complicada:
(infranqueable como consecuencia de multioperaciones
con marcada disuria, flujo miccional bajo,
dilataciones periódicas) 70
%
2. Estenosis del Meato
Uretral
No
complicada: no incapacitante.
URETEROSTOMÍAS,
SONDAS Y TALLAS VESICALES
Permanentes: Valorar de acuerdo al
compromiso producido por la causa
que le dio origen 40
- 70 %
Afecciones prostáticas
HIPERPLASIA BENIGNA
DE PRÓSTATA
1. Sin repercusión
urinaria:
0 %
2. Con repercusión
urinaria por obstrucción, evaluar compromiso funcional.
3. Con repercusión
urinaria severa (uréterouronefrosis bilateral)
valorar
según grado de insuficiencia
CÁNCER DE PRÓSTATA
1. Foco microscópico
como hallazgo quirúrgico:
5 %
2. Prostatectomía
radical sin complicaciones y sin metástasis:
10 %
3. Tumor comprobado
por tacto y biopsia, debe tenerse en cuenta
la
respuesta al tratamiento (quirúrgico u hormonal) sin metástasis: 10 %
con
metástasis: 70
%
4. Tumor invasor de
cápsula, vesículas seminales, pelvis y metástasis óseas: 70 %
LESIÓN
POST-QUIRÚRGICA ESFINTERIANA CON INCONTINENCIA DE ORINA
(post-cirugía prostática)
1. Leve y moderada se
evaluará igual que el punto de Incontinencia de Orina.
2. Grave: se evaluará
según secuela de cirugía.
Afecciones testiculares
HIDROCELE, QUISTE
DE CORDÓN, etc. No
incapacitante
VARICOCELE No
incapacitante
TUMORES DE
TESTÍCULO
1. Seminomas:
a) sin metástasis
0 - 5 %
b) con metástasis 70
%
2. Teratomas:
a) sin metástasis 0 - 5 %
b) con metástasis 70
%
3. Coriocarcinomas:
a) sin metástasis
0 - 5 %
b) con metástasis 70
%
Evaluar la respuesta a los
tratamientos oncológicos efectuados.
ORQUIECTOMÍA SIMPLE
Unilateral 0
- 5 %
Bilateral 5
- 10 %
Afecciones peneanas
CÁNCER DE PENE
1. Tratado, sin
evidencia de metástasis 0
- 5 %
Se evaluará el compromiso urinario.
2. Con metástasis: 70
%
Se
evaluará componente psicológico.
PENECTOMÍA
POST-TRAUMÁTICA
Evaluar el compromiso urinario y el
componente psicológico.
El haber sido sometida a un
tratamiento quirúrgico por carcinoma génito-urinario, es un antecedente que,
por sí mismo, no representa invalidez.
Patología Mamaria
1. Secuela
de Operación Plástica Mamaria 0
%
2. Displasia
Mamaria Operada (Nodulectomía o
Adenomastectomía)
0 %
3. Secuelas
de Mastectomía
a) Simple no
Oncológica 0
%
b) Simple Oncológica
("toilette") 70
%
c) Sub‑radical y
radical:
Mastectomía radical
y sub-radical con:
Disminución de
movilidad braquial homolateral 15%
(más la limitación
evaluada por Capítulo osteoarticular)
Presencia de
Linfedema Braquial que limite la función del miembro 15%
(más la limitación
evaluada por Capítulo osteoarticular)
Retracción axilar
y/o axilo‑pectoral severas 60
%
Lesiones de
actinoterapia (en actividad), radiodermitis o neumopatía
actínica 60
%
Adenopatías
regionales de características malignas no extirpadas,
presencia de recidiva local y/o metastasis a distancias 70 %
Se tendrá en cuenta
la edad de la solicitante, el tiempo transcurrido desde la operación y la
evolución observada. Asimismo, se valorará la indicación post‑operatoria
de quimio y/o radioterapia y sus posibles secuelas: anemias refractarias,
lesión en piel y mucosas, diátesis hemorrágicas, fibrosis pulmonar.
4. Carcinoma
avanzado de Mama:
Todos los estadios
III y IV no pasibles de cirugía radical 70
%
De igual forma se
considerarán los casos en que se documente fehacientemente la aparición de
metástasis tumoral.
Patología de Utero
1. Displasia
cervical uterina:
Leve, moderada o grave Sin
Incapacidad.
2. Carcinoma
de Cuello Uterino:
a) Carcinoma in situ
tratado
0 %
b) Sin metástasis
0 %
c) Con propagación
local, regional o a distancia 70
- 80 %
d) Con complicaciones
quirúrgicas y/o post-actínicas,
acorde a compromiso Hasta
70 %
3. Carcinoma
de Cuello en MuñÓn Cervical Uterino remanente:
a) In situ
0 %
b) Propagación local,
regional y/o a distancia 70
%
(evaluar después del tratamiento).
4. Miomatosis
Uterina:
Con
fenómenos compresivos y/o metrorragias pasible de cirugía 0
%
5. Miomatosis
Uterina operada
Miomectomía
simple o múltiple, histerectomía subtotal y total,
anexohisterectomía
0 %
6. Carcinoma
de Endometrio:
a) Operado sin
complicaciones o metástasis 0 %
b) Con metástasis
local, regional y/o a distancia 70
%
7. Secuela
de telecobaltoterapia y/o radioterapia
Evaluar
de acuerdo a complicación (enteritis, rectitis, cistitis, fístulas vulvares,
etc).
Patología de Ovario y Anexos
1. Anexitis
crónica
0 %
2. Carcinoma
de Ovario
a) Sin metástasis o
signos de enfermedad generalizada 0 %
b) Con metástasis 70 %
Otras patologías
1. Metrorragia
disfuncional
0 %
2. SÍndrome
climatÉrico 0 %
3. Secuelas
de VulvectomÍA radical
Valorar
complicaciones quirúrgicas y secuelas 20
- 70 %
4. DistopÍas
Genitales:
a) Uretrocele‑Cistocele‑Rectocele
de grado I a IV: 0 %
b) Histerocele de
grado I a IV: 0 %
c) Prolapso genital
operado sin complicaciones: 0 %
(Evaluar incontinencia urinaria).
Fístula
urogenitales o rectogenitales, según posibilidad quirúrgica y etiología:
(reevaluar después de operada).
CAPÍTULO NERVIOSO
Las afecciones neurológicas por las
cuales se hace necesaria la evaluación de incapacidad tienen características
variables. Están las de curso crónico evolutivo, las agudas que pueden dejar
lesión secuelar orgánica y/o funcional, y otras de curso recurrente con o sin
substrato anatómico, con intervalos asintomáticos.
Dolor, pérdida de fuerza, vértigos,
etc. son síntomas frecuentemente teñidos por el estado emocional del individuo.
Por otra parte, la afección neurológica "per se" puede determinar un
deterioro psíquico.
Durante el examen se tendrá en
cuenta la concurrencia de estos factores, cuya discriminación frecuentemente
requiere del examen psíquico especializado. Los grados de compromiso serán
valorados en base al rango de conservación de la deambulación, la fuerza
muscular, la independencia para el autocuidado y la realización de las
actividades cotidianas y la capacidad de efectuar tareas redituables (por
adaptación).
De grado Leve: Deambulación casi normal, fuerza conservada contra
resistencia fuerte, independiente para el autocuidado y las tareas cotidianas,
adaptable con escaso esfuerzo.
De grado Moderado: Deambulación con dificultad con ayuda de
bastón, fuerza conservada contra resistencia moderada, parcialmente dependiente
para el auto-cuidado y la realización de las tareas cotidianas, adaptable con
esfuerzo sostenido.
De grado Severo: Deambulación con gran dificultad con ayuda de
bastones canadienses o muletas o de terceros, fuerza conservada contra
resistencia leve o moderada, muy dependiente para el autocuidado y la
realización de las tareas cotidianas, adaptable con esfuerzo sostenido e
intenso.
Como se mencionara en el capítulo de
afecciones osteoarticulares, si los síntomas se acompañan de signos objetivos
de repercusión orgánica (hipotrofia, rigideces y/o disminución evidente de
alguna función), éstos serán útiles en la certificación de lo aducido por el
examinado.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen
físico-psíquico
Laboratorio
Diagnóstico por
imágenes:
Rx, TAC, RNM, Ecodoppler, Arteriografías, AngioRNM.
Electrofisiológicos: EEG, Mapeo
cerebral, EMG, Velocidad de conducción, Potenciales evocados,
Somnoelectroencéfalograma/ Holter electroencéfalográfico.
Afecciones
evaluables
1. Centrales: Cerebro,
cerebelo y tronco
2. Medulares
3. Neuropáticas
La cefalea y las
raquialgias constituyen síntomas que de por sí no determinan incapacidad.
1. Centrales:
cerebro,
cerebelo y tronco
Insuficiencia vascular:- Síndrome
Vertiginoso
- Insuficiencia
Vértebro-basilar
- Insuficiencia
circulatoria cerebral
- ACV
Traumáticas
Alteraciones bioeléctricas
- Epilepsias
- Trastorno del sueño
Alteraciones degenerativas:
- Degeneración
espino-cerebelosa
- Síndrome
extra-piramidal
- Esclerosis en placas
- Coreas
- Atetosis
- Hemibalismo
- Distonías
Tumores
Secuela de cirugía cráneo-cerebral
por afecciones:
- Vasculares (hematomas y
aneurismas)
- Neoplasias
Afasias
Válvulas
Sindrome talámico
Parálisis cerebral
2. MEDULARES:
- Patología vértebro-medular
- Amiotrofias y
Miopatías
- Esclerosis en placas
3. Neuropatías:
- Polineuropatías
- Neuralgia del
Trigémino
- Parálisis facial
periférica
- Lesiones de plexos,
raíces nerviosas y nervios periféricos.
CEREBRO, CEREBELO Y
TRONCO
Insuficiencia vascular
SÍNDROME
VERTIGINOSO:
Sin signos objetivos: Examen clínico
negativo, pruebas de exploración vestibular y registro electroencefalográfico
intrascendente 0
%
Con signos objetivos: desequilibrio en
la marcha, Romberg positivo, Nistagmus, etc.
(será
evaluado por Garganta, Nariz y Oído y Neurología)
1.Si es
periférico: (se compensa en pocas semanas) 0
%
2.Si es
central: en el contexto de la enfermedad de origen.
INSUFICIENCIA
VÉRTEBRO BASILAR:
Sólo manifestaciones subjetivas: mareos o
vértigos, con o sin artrosis cervical, sin signos objetivos de sufrimiento del
tronco cerebral (ej.: Nistagmus, Veloplejías ) 0
%
Con signos de sufrimiento del tronco cerebral,
por ej.:
piramidales, déficit de nervios craneanos, cerebelosos:
1. Leve: puede hacer
vida practicamente normal, autoabastecerse 5
- 10 %
2. Moderado: necesita
control periódico, a veces compañía 10
- 40 %
3. Severo: debe estar
acompañado y controlado permanentemente 40 - 70 %
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA CEREBRAL O ENCEFÁLICA:
1. Con síntomas
psicológicos o de carácter vago, sin signos neurológicos objetivos (signos
deficitarios de foco o difusos) ni déficit intelectual 0 %
2. Con los mismos
síntomas, con antecedentes fehacientes - historia clínica - y tratamiento pero
con pruebas dinámicas indicando un déficit circulatorio (centellograma
dinámico o angiografía radioisotópica, ecodoppler vascular, mapeo cerebral,
u otro medio conducente)
Leve: 5
- 10 %
3. Con signos
neurológicos objetivos, por ej.: piramidalismo, palmomentoniano, déficit
intelectual, parkinsonismo. De acuerdo a la persistencia de la afección,
expresión semiológica focal extrapiramidal o psiquiátrica.
Moderado: necesita control
periódico, a veces compañía 10
- 40 %
Severo:
debe estar acompañado y controlado permanentemente 40 - 70 %
ACCIDENTES
CEREBRO-VASCULARES
1. Hemiparesia facio-braquio-crural reciente: se evaluará según
secuelas anátomo-funcionales, luego del período clínico-neurológico de
estabilización (un año).
2. Antecedentes
fehacientes - historia clínica - y tratamiento de Hemiparesia/plejía
facio-braquio-crural (TIA), sin secuela, con TAC+
Leve: hace vida practicamente normal 0
- 10 %
3. Antecedentes
fehacientes - historia clínica - y tratamiento de Hemiparesia/plejía
facio-braquio-crural (TIA), con síntomas menores (mareos) y TAC+
Leve:
hace vida casi normal 5
- 10 %
4. TAC+, sin
antecedente de ACV, sin secuela: No corresponde valorar. (Correspondería el
estudio de la imagen por médico tratante).
5. Hemiparesia/plejía
facio-braquio-crural: En base a: rango de conservación de la deambulación,
fuerza muscular, independencia para el autocuidado y actividades cotidianas, capacidad
para efectuar tareas redituables (por adaptación)
Con
secuela leve: 15
- 25 %
Con
secuela moderada: 25
- 40 %
Con
secuela severa: 40
- 70 %
Traumáticas
TRAUMATISMO CRÁNEO
ENCÉFALICO:
1. Síndrome Subjetivo, por ej.: cefalea, mareos, trastornos mnésicos 0 %
Evaluar psiquismo.
2. Con signos objetivos: según secuela, se remite al item
correspondiente.
3. Epilepsia post‑traumática: analizadas de acuerdo con lo normatizado en
el apartado de Epilepsia.
4. Las secuelas psicológicas o psiquiátricas: evaluar
psiquismo.
Alteraciones bioeléctricas
EPILEPSIA:
En las disritmias demostradas, se
tendrá en cuenta la respuesta a la medicación (podrá ser útil el dosaje de
drogas en sangre) y la evaluación del psiquismo. Si el compromiso es físico y
psíquico, serán evaluados en forma
conjunta, el que incida con mayor repercusión será el que defina el porcentaje
de incapacidad.
De acuerdo con la evaluación clínica
y electroencefalográfica, se distinguen:
1. Antecedentes, sin
elementos electroencefalográficos paroxísticos ni
sintomatología clínica actual 0
%
2. Con
electroencefalograma con signos de disfunción bioeléctrica, pero
sin manifestaciones clínicas actuales, con historia clínica y
tratamiento 5 - 10 %
3. Con
electroencefalograma patológico y crisis debidamente constatadas 15 - 25 %
4.
Epilepsia refractaria 70
%
5.
Epilepsia centroencefálica de crisis periódicas 70 %
Se
entiende por mal convulsivo el que ha tenido crisis convulsivas subintrantes
que requirieron tratamiento con barbitúricos de accion corta y rápida e
intubación endotraqueal con asistencia respiratoria hasta la extinción de las
crisis.
Las ausencias y los equivalentes
vegetativos son equiparables en su valoración a la metodología utilizada para epilepsia.
Las epilepsias de causa demostrable
(traumáticas, malformaciones vasculares arteriovenosas, etc.) serán consideradas
dentro del contexto de la enfermedad
originaria y/o en su expresión clínica.
Ej.: Epilepsia focal post‑traumática,
compensada con tratamiento, E.E.G. patológico, sin manifestación clínica actual, pero con crisis debidamente
constatadas 15 %
Epilepsia post-traumática, con mal
convulsivo 70
%
Epilepsia post-resección de tumor
maligno de cerebro (glioma estadío III), con
tratamiento anticonvulsivante, sin manifestación clínica
actual 70 %
Para la evaluación del mal comicial
se considerarán la Historia Clínica aportada, electroencefalogramas previos,
mapeo cerebral, el cumplimiento del tratamiento instituído (tipo de medicación,
respuesta al mismo y tiempo de aplicación).
NARCOLEPSIA
Estudiada mediante polisomnografía y
electroóculograma. Son característicos de ella períodos REM en el comienzo del
sueño. Deberá ser calificada en el contexto de su etiopatogenia. Descartada la
causa neurológica y/o medicamentosa, se evaluará por Psiquiatría.
Alteraciones degenerativas
DEGENERACIÓN
ESPINO-CEREBELOSA
Se evaluará de acuerdo al compromiso
orgánico-funcional
1. Leve: puede hacer vida
practicamente normal, autoabastecerse 10 - 20 %
2. Moderado: necesita ayuda,
control, a veces compañía 20
- 40 %
3. Severo: necesita ayuda y compañía
permanentemente 40
- 70 %
SÍNDROME
EXTRAPIRAMIDAL
Extrapiramidalismo, Síndrome o
Enfermedad de Parkinson.
ESCALA DE WEBSTER
Bradiquinesia de la
mano
0: Sin síntoma.
1: Ligera disminución de la velocidad de supinación-pronación.
Ligera dificultad para emplear
útiles de trabajo, abotonarse la ropa de trabajo y escribir.
2: Moderada disminución de los
movimientos señalados.
3: Gran dificultad para escribir y abotonarse la ropa. Notoria
dificultad para manipular utensilios.
Rigidez
0: Sin síntoma.
1: Ligera rigidez en cuello y
hombros, constante en uno o en ambos brazos.
2: Moderada rigidez en cuello y
hombros, constante con medicación.
3: Intensa en cuello y hombros,
irreversible.
Postura
0: Normal.
1: Cabeza inclinada hasta 12,5 cm.
Rigidez de columna.
2: Comienzo de la flexión de brazos pero permanecen por debajo
de la cadera. Cabeza inclinada hasta 15 cms.
3: Postura simiesca. La cabeza se inclina más de 15 cms. Los
brazos se elevan por encima de la cadera. Comienza la flexión de las rodillas.
Miembros superiores
0: Normales.
1: Uno de los brazos muestra una
marcada reducción del balanceo.
2: Cesa el balanceo de un brazo.
3: Ambos brazos carecen de balanceo.
Marcha
0: Pasos de 46 a 76 cms. Gira sin
dificultad.
1: Pasos entre 30 y 46 cms. Se apoyan sonoramente los talones.
El giro es lento y requiere varios pasos.
2: Pasos entre 15 y 30 cms.
3: Pasos menores de 7,5 cms. Camina sobre la punta de los dedos
del pie. La marcha es vacilante. El
giro es muy lento.
Expresión facial
0: Normal y animada. No hay fijeza
en la mirada.
1: Ligera movilidad. La boca permanece cerrada. Primeros signos
de angustia y depresión.
2: Moderada inmovilidad. La emoción
se evidencia a un umbral elevado.
3: Rostro “congelado”. La boca está
abierta 0,6 cms o más. Sialorrea.
Temblor
0: No detectable.
1: Temblor con oscilaciones menores de 2,5 cms en extremidades,
cabeza o manos al intentar tocar la nariz con un dedo.
2: Oscilaciones hasta 10 cms. Temblor intenso pero inconstante.
Hay control sobre las manos.
3: Temblor mayor a 10 cms. constante e intenso. No se puede
escribir ni comer por sí mismo.
Seborrea
0: No se observa.
1: Aumento de la transpiración, pero
la secreción es fluída.
2: Piel visiblemente aceitosa.
Secreción espesa.
3: Seborrea evidente con secreción
espesa en rostro y cabeza.
Lenguaje
0: Claro y comprensible.
1:Afónico,
con disminución de la modulación y resonancia; volumen de la voz disminuido. Se entiende
con dificultad.
2: Dislalia, hesitación y
tartamudeo. Difícil de entender.
3: Afonía y disfonía marcadas. Gran
dificultad para entender y escuchar.
Autonomía
0:
Normal.
1:
Ciertas dificultades para vestirse.
2: Requiere ayuda para darse vuelta en la cama y levantarse de
la silla. Realiza la mayoría de las actividades pero tomándose mucho tiempo.
3: Invalidez permanente. Incapacidad
para vestirse, comer o caminar solo.
ESCALA DE WEBSTER
PARA LA EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD O SÍNDROME DE PÁRKINSON
|
NOMBRE DEL PACIENTE |
CONSULTA |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
SEXO |
FECHA |
|
|
|
|
|
|
|
EDAD |
MEDICACIÓN |
|
|
|
|
|
|
|
FECHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA |
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|
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|
BRADIQUINESIA |
|
|
|
|
|
|
|
RIGIDEZ |
|
|
|
|
|
|
|
POSTURA |
|
|
|
|
|
|
|
BALANCEO DE MIEMBROS SUPERIORES |
|
|
|
|
|
|
|
MARCHA |
|
|
|
|
|
|
|
EXPRESIÓN FACIAL |
|
|
|
|
|
|
|
TEMBLOR |
|
|
|
|
|
|
|
SEBORREA |
|
|
|
|
|
|
|
LENGUAJE |
|
|
|
|
|
|
|
AUTONOMÍA |
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL |
|
|
|
|
|
|
Se tendrá en cuenta los efectos
secundarios a la medicación que estuviere tomando (distonías matinales,
disquinesias, dolores, desorientación, síntomas ortostáticos, etc.).
0: NORMAL
DE 1 a 10 PUNTOS:
ESTADÍO LEVE
DE 11 a 20 PUNTOS: ESTADÍO
MEDIO (MODERADO)
DE 21 a 30 PUNTOS: ESTADÍO
GRAVE (SEVERO)
COMENTARIOS
a) Síndrome de Parkinson leve:
(con tratamiento)
Puntaje 1 a 10 Escala de Webster
0 - 10 %
b) Síndrome de Parkinson moderado:
(con tratamiento)
Puntaje 11 a 20 Escala de Webster 10
- 40 %
c) Síndrome de Parkinson manifiesto:
(con tratamiento)
Puntaje 21 a 30 Escala de Webster 40
- 70 %
ESCLEROSIS EN
PLACAS
Evaluar edad, planteo terapéutico
(de pronóstico incierto), los períodos de "acalmia" y las
"pousse". Aportará Historia Clínica y estudios complementarios. Se
evaluará el compromiso oftálmico y psíquico.
1. Sin secuelas al
momento del examen: 0
- 30 %
con Historia Clínica y estudios complementarios positivos
2. Con secuelas:
a) Leves 30
- 40 %
b) Moderadas 40
- 50 %
c) Severas 50
- 70 %
3.
Con signo/sintomatología florida: 70
%
COREAS
1. Corea de orígen
reumático (Sydenham): no se evalúa por ser aguda y reversible.
2. Corea de
Huntington: acorde al compromiso funcional y estado psíquico:
a) Leve 30
- 40 %
b) Moderada 40
- 50 %
c) Severa 50
- 70 %
d) Con sintomatología
florida 70
%
Hemibalismo
Acorde al compromiso
funcional: Hasta
70 %
Atetosis
Acorde
al compromiso funcional: Hasta
70 %
Distonías
Acorde al compromiso funcional:
a) Leve
0 - 10 %
b) Moderada 10
- 40 %
c) Severa 40
- 70 %
Tumores
1. Neoformaciones de
estirpe histológica benigna:
Ejemplos: Meningioma
Acorde a secuelas.
2. Neoformaciones de
estirpe histológica maligna:
Gliomas
de la serie astroblástica:
Grado I y II: Acorde a manifestación neurológica.
(baja malignidad y posible respuesta
al tratamiento
oncológico)
Grado III y IV: 70
%
Gliomas
de la serie neuroblástica: 70
%
Gliomas
de la serie microblástica: 70
%
3. Malignos secundarios: 70 %
4. Los tumores selares
se deberán considerar de acuerdo a su estirpe
y secuela oftálmica y/o
endócrina.
SECUELA DE CIRUGÍA
CRÁNEO-ENCEFÁLICA
Se evaluará de acuerdo al compromiso
orgánico y a la repercusión funcional psicofísica (ej.: Epilepsia, Hemiplejías,
síndrome psico-orgánico), ya evaluadas.
Secuelas funcionales
AFASIAS
Defecto
de la función comunicativa del lenguaje.
Valorable
a través de ciertas características: longitud de las oraciones, agilidad
articulatoria, linea melódica (disprosodia o aprosodia), formas gramaticales
utilizadas, parafasias (transposición y/o sustitución de fonemas, palabras,
números, tiempos verbales, pronombres),conductas de aproximación en la búsqueda
de los términos adecuados, dificultad para nombrar objetos, categorías,
cualidades, evaluación de la repetición de frases (test objetivo para valorar
conducción), comprensión de lo hablado y/o escrito, anosognosia electiva
(desconocimiento o inconsciencia de déficit de lenguaje: algo en su habla es
erróneo y no se da cuenta ).
Sus
rangos van desde la ausencia de habla y comprensión, pasando por diferentes
grados de dificultad en la comprensión y comunicación verbal - lo simbólico (
significado y significante), semántico, sintáctico- hasta cierta pérdida en la fluidez del habla.
Diferenciar de disartrias,
anartrias, de trastornos de la comprensión por hipoacusias u oligofrenias, de
alteraciones de la expresión por histerias,
como del mutismo por simulación. De allí que frecuentemente sea
necesaria la evaluación fonoaudiológica y psiquiátrica.
Afasia de expresión, con
conservación del lenguaje interior 30
- 40 %
Afasia de expresión, sin
conservación del lenguaje interior 70
%
Afasia de comprensión 70
%
Afasia mixta 70
%
VÁLVULAS
Válvulodependiente sin
complicaciones 0
%
Con complicaciones: acorde al
compromiso funcional neurológico.
SÍNDROME TALÁMICO 70
%
PARÁLISIS CEREBRAL
Se evaluarán a partir de las secuelas: orgánicas
neurológicas y psíquicas.
MEDULARES
PATOLOGÍA VERTEBRO
MEDULAR:
Síndrome parapléjico:
a) dependientes 70
%
b) independientes 40
- 70 %
Síndrome paraparético:
En base
al rango de conservación de la deambulación, control de esfínteres, fuerza
muscular, independencia para el autocuidado y actividades cotidianas y
capacidad de efectuar tareas redituables (por adaptación)
a) Grado Leve: 10
- 30 %
b) Grado Moderado: 30
- 50 %
c) Grado Severo: 50
- 70 %
Cuadris/plejías: 70 %
AMIOTROFIAS Y
MIOPATÍAS:
Distrofias musculares, por ej.: Duchenne, Steinert.
En base
al rango de conservación de la deambulación, fuerza muscular, independencia
para el autocuidado y actividades
cotidianas y capacidad de efectuar tareas redituables (por adaptación)
a)
Grado Leve: 10
- 30 %
b)
Grado Moderado: 30
- 50 %
c)
Grado Severo: 50
- 70 %
Esclerosis lateral amiotrófica:
a) Grado Leve: 10
- 30 %
b) Grado Moderado: 30
- 50 %
c) Grado Severo: 50
- 70 %
Poliomielitis anterior crónica:
Deberá
ser evaluada por traumatología por la incidencia de las patologías ortopédicas
secundarias.
Amiotrofia de Charcot‑Marie:
En base
al rango de conservación de la deambulación, fuerza muscular, independencia
para el autocuidado y actividades
cotidianas y capacidad de efectuar tareas redituables (por adaptación).
a)
Grado Leve: 10
- 30 %
b)
Grado Moderado: 30
- 50 %
c) Grado Severo: 50
- 70 %
Miastenia Gravis:
a) Con respuesta total
al tratamiento y asintomático: 10
%
b) Con respuesta
parcial al tratamiento y síntomas leves: 10
- 40 %
c) Con respuesta
parcial al tratamiento y síntomas moderados: 40
- 60 %
d) Con trastornos
respiratorios y/o deglutorios: 70 %
DEGENERACION ESPINO
CEREBELOSA:
Ya evaluada.
ESCLEROSIS EN
PLACAS:
Ya
evaluada.
NEUROPATÍAS
POLINEUROPATÍAS:
1. Guillain‑Barré agudo:
Se
evaluarán secuelas fuera de la "pousse".
2. Guillain‑Barré con forma crónica o a recaídas:
Con signos de denervación actual 70
%
Sin signos de denervación actual, según secuelas:
a) Leve 5
- 10 %
b)
Moderada 10
- 40 %
c)
Severa 40
- 70 %
3. Neuropatías tóxicas o metabólicas:
De
acuerdo con la noxa.
a) Leve 5 - 10 %
b)
Moderada 10
- 40 %
c)
Severa 40
- 70 %
NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO:
1. Esencial o Primaria:
a) Neuralgia típica,
controlable 0
- 15 %
b) Neuralgia típica,
parcialmente controlable o recurrente 15
- 30 %
c) Neuralgia típica,
incontrolable 30
- 50 %
Se completará con evaluación psíquica.
2. Secundaria: Según la causa determinante (tumor ponto-cerebeloso, aneurisma
o malformación arterio-venosa, tumor óseo en la fosita de Gasser, etc.).
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA:
1. Unilateral 0
- 10 %
2. Hemiespasmo facial
frecuentemente secundario a parálisis periférica: 30 - 40 %
3. En casos severos: Hasta
70 %
COMPROMISO NERVIOSO
PERIFÉRICO
Ya se ha mencionado que a la
limitación específica de la movilidad articular, expresada en grados de
incapacidad por tablas, se le sumará (por CR o R) la producida por la pérdida
de fuerza muscular comprobada.
En el caso de lesiones
exclusivamente radiculares o de nervios periféricos, sin limitación de la
movilidad pasiva articular se procederá según el presente capítulo.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Evaluación
psicológica
Diagnóstico por
imágenes
Electrofisiológicos: electromiograma,
velocidad de conducción, potenciales evocados.
En el examen físico se pondrá
particular énfasis en la comparación del trofismo del miembro afectado con
respecto al sano.
Lo mismo se hará en la evaluación de
la fuerza muscular:
Tabla de movilidad
Alteración
funcional por pérdida de fuerza
Limitación
funcional
|
Grado 1 |
Movilidad
conservada contra resistencia fuerte |
0 % |
|
Grado 2 |
Movilidad
conservada contra resistencia moderada |
20 % |
|
Grado 3 |
Movilidad
conservada contra resistencia leve |
40 % |
|
Grado 4 |
Movilidad
conservada contra resistencia mínima |
60 % |
|
Grado 5 |
Trazas de
movilidad a inmovilidad. |
80 y 100 %
respectivamente |
La sensibilidad, de difícil objetivación, se calificará
de acuerdo a:
Alteración
funcional
1. Sensibilidad
conservada
0 %
2. Pérdida de
sensibilidad a estímulos leves 25
%
3. Pérdida de
sensibilidad a estímulos moderados 50
%
4. Pérdida de
sensibilidad a estímulos intensos 75
%
5. Pérdida total de
sensibilidad 100
%
Existiendo nervios sensitivos,
motores y mixtos las tablas de este capítulo grafican a los fines informativos,
el mínimo y máximo compromiso atribuible a una alteración sensitiva o motora
(segunda y tercera columna). En una cuarta columna se expresan el mínimo y máximo
del compromiso por ambas alteraciones (obtenidos por suma por capacidad
residual o restante entre ambas alteraciones), que fueron referidos al valor
del miembro (figurándo como incapacidad final).
Por ejemplo:
Limitación funcional
Alteración Alteración de la extremidad (por Incapacidad
sensibilidad motora alteración de ambas)
Raíz C5
0 - 5 % 0 - 30 % 0 - 34 % 0 - 22 %
Inervación cutánea
segmentaria del miembro superior
Cara anterior Cara
posterior
En ambos grupos de
figuras, anteriores y posteriores, las cinco primeras muestran el territorio
global que suele corresponder a cada segmento. La sexta figura de cada grupo
indica el área de anestesia completa cuando hay lesión aislada de los segmentos
cervicales quinto, sexto u octavo o del primer dorsal.
Inervación
segmentaria de los músculos del miembro superior
Cada músculo y su inervación
raquídea segmentaria se representan por
bloques.
El nombre de los músculos está al
lado de los bloques, y se han agrupado según sus nervios periféricos.
Inervación
segmentaria de la piel del miembro inferior
Vista
anteroexterna
Vista posterointerna
En ambos conjuntos de figuras, las
cinco primeras corresponden al territorio global que suele ser inervado por
cada segmento. En la sexta figura de cada grupo se representa el área de
anestesia completa cuando en la lesión participan exclusivamente los segmentos
lumbares, segundo , cuarto o quinto o los sacros primero o segundo.
Inervación
segmentaria de los músculos del miembro inferior
Cada músculo y su
inervación segmentaria raquídea se representan por bloques.
Los nombres de los
músculos están al lado de los bloques, agrupados según sus nervios periféricos.
ALTERACIONES DE LOS PLEXOS
Plexo Braquial.
Está constituído por los haces de
C5-C6-C7-C8 y T1.
Incapacidad final unilateral, por
lesión total 66
%.
Plexo lumbosacro.
Está constituído por haces lumbares
y sacros. Involucra el funcionamiento de algunas vísceras y órganos sexuales.
Incapacidad final unilateral, por
lesión total 60
%.
RAÍCES DE NERVIOS
ESPINALES
INCAPACIDAD
UNILATERAL POR RAÍZ DE NERVIO ESPINAL
Las lesiones parciales de los plexos
se evaluarán de acuerdo a las raíces nerviosas afectadas, por examen clínico y
estudios complementarios, especialmente electromiograma.
Por ejemplo:
1. Afectación C5 C6
total (movilidad y sensibilidad alterada en un 100 % para los segmentos
inervados por esos nervios) = 26 %+22 % del 74 % restante = 26 %+16,28 % = 42,28 %
2. Afectación parcial
C5 C6, sin alteración sensitiva con movilidad conservada contra resistencia
moderada = Alteración motora funcional del 20 %. Transportado a la tabla de
compromiso de raíces es igual a: 20 % del 20 %
(total componente motor C5) = 4 %,
20 % del 23 % (total componente motor C 6) = 4,6 %
Incapacidad final = 4,6 % + 4 % del
95,4 % restante = 4,6 % + 3,81 % = 8,41
%
La suma de incapacidades en un mismo
sector no puede sobrepasar la total del miembro afectado.
La incapacidad final por compromiso
radicular de dos o más sectores (ej.: cervical y lumbar o cerv.izq, cerv.der. y
lumbar) o bilateral (ej.: cerv.izq y der.) se obtiene sumando por capacidad
residual o restante las incapacidades parciales.
|
Raíz |
Alteración
Incapacidad sensitiva
final |
Alteración
Incapacidad motora final |
Lim. Fun. de
Incapacidad La extremidad
final |
|
C-5 C-6 C-7 C-8 T-1 L-3 L-4 L-5 S-1 |
0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 8 %
0 - 5 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % 0 - 5 %
0 - 3 % |
0 - 30 %
0 - 20 % 0 - 35 %
0 - 23 % 0 - 35 % 0
- 23 % 0 - 45 %
0 - 30 % 0 - 20 %
0 - 13 % 0 - 20 %
0 - 12 % 0 - 34 %
0 - 20 % 0 - 37 %
0 - 22 % 0 - 20 %
0 - 12 % |
0 - 34 %
0 - 22 % 0 - 40 % 0 - 26 % 0 - 38 %
0 - 25 % 0 - 48 %
0 - 32 % 0 - 24 %
0 - 16 % 0 - 24 %
0 - 14 % 0 - 37 %
0 - 22 % 0 - 40 %
0 - 24 % 0 - 24 %
0 - 14 % |
INCAPACIDAD UNILATERAL
DEL NERVIO ESPINAL
QUE AFECTA A LA
CABEZA Y AL CUELLO
|
Nervio |
Alteración
sensitiva |
Alteración motora |